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築確認番号 建築確認年月日 　　年　　月　　日 工事期間 　　年　　月　　日から　　　　年　　月　　日 工事期間における主要な設計変更 変更年月日 変更…

1 許可、認定又は確認年月日及び番号 許可 認定 確認 　　　年　　　月　　　日　第　　　　　　　　　号 2 建築場所 岐阜市 3 建築物等の 用途…

号 許可 認定 確認 　　年　　月　　日　第　　　　　　 号 2 建築場所 岐阜市 3 建築物等の 用途構造 　 4 取りやめ期日 　　　年　　…

0施行管理方針に係る確認　 年　　　月　　　日 岐阜市長　殿 00岐阜市長　殿 氏名又は名称及び住所並びに法人にあっては その代表…

号 許可 認定 確認 　　年　　月　　日　　　第　　　　　　　　号 2 建築主住所氏名 　 3 建築場所 岐阜市 4 建築物等の用途構造 　 5 …

　　　　　 1 確認年月日及び番号 　　　年　　　月　　　日　　　　第　　　　　　　　号 2 建築場所 岐阜市 3 代表となる 工事監理者住所…

１　建築確認年月日・番号 　　　　　　年　　　月　　　日　　　　第　　　　　　号 ２ 建築場所 　岐阜市 ３　…

土地等の所在地 確認年月日 年　　　　月　　　　日　　 譲渡後の利用の用途 ※ 複数選択可 □住宅　□店舗　□事務所　□工場・作業場　 □その…

　　月　　日 ※確認年月日 　　年　　月　　日 受付 ※受付年月日 　　年　　月　　日 ※完了検査年月日 　　年　　月　　日 備考 注）　※…

　第　　　号 建築確認年月日 　　年　　月　　日　　　　　　第　　　号 所在地 建築物 駐車施設 建築物所在地域地区 (1)　駐車場整備地区 (2…

　　月　　日 ※確認年月日 　　年　　月　　日 　　年　　月　　日 ※工事完了年月日 　　年　　月　　日 　　年　　月　　日 ※完了検査年月日 　　…

の３第１項） 確認年月日 年　　　　月　　　　日　　 確認を行った市区町村長 印　 上記土地等と一筆であった土地からその年の前年又は前々年に分筆さ…

主要用途 建築確認 年月日 建築確認番号 第　　　　　　　　　号　 ※ 消防同意 年 月 日 ※ 消防同意 番　　号 第　　　　　　　　　号　…

　） 確認年月日 　 確認を辞退する年月日 確認を辞退する理由 現に施設又は事業所を利用している者に対する措置

※市区町村記入欄 確 認 年 月 日 　　　　　　　年　　　　　月　　　　　日 確認を行った市区町村長 印 別記様式１…

認）第　　　　　号 確認年月日 　　　　　　　　年　　　　　　月　　　　　　日 開設者氏名 　　　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日生 住　所…

※市区町村記入欄 確 認 年 月 日 　　　　　　　年　　　　月　　　　日 確認を行った市区町村長 印 別記様式１－２…

　　　第　　　　号 確認年月日 　　　　年　　　　月　　　　日 開設者氏名 開設者住所 電話番号（　　）　　―　　　　 管理理容師氏名 管理理容師住所 …

　　　第　　　　号 確認年月日 　　　　年　　　　月　　　　日 開設者氏名 開設者住所 電話番号（　　）　　―　　　　 管理美容師氏名 管理美容師住所 …

※市区町村記入欄 確 認 年 月 日 　　　　　　　年　　　　　月　　　　　日 確認を行った市区町村長 印 …