担当者を置くこと 管理者を設置予定 など ※改善計画の記載については、改善内容を具体的に文章化し記載して下さい。 ※添付書類を…
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2026年5月13日
（例）虐待防止措置未実施減算 改善計画書 （Word 30.1KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
2026年7月23日
参考様式 （Word 106.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
「○○○」には、「管理者」、「サービス提供責任者」、「サービス管理責任者」、「相談支援専門員」、「従業者」と記載してください。 2 住所・電話番号は、…
2026年7月13日
様式9_指定管理者募集要項等に関する質問票 （Word 23.2KB） word
カテゴリ市政情報 > 行財政改革 > 指定管理者制度 > 指定管理者制度（児童館・児童センター及びドリームシアター岐阜）
あて 指定管理者募集要項等に関する質問票 団体名 団体所在地 担当者名 電話番号 E-Mailアドレス ※ 質…
2026年7月13日
様式10_ 辞退届 （Word 22.9KB） word
カテゴリ市政情報 > 行財政改革 > 指定管理者制度 > 指定管理者制度（児童館・児童センター及びドリームシアター岐阜）
センター名）」の指定管理者の応募を辞退します。 担当者名 電話番号 E-Mailアドレス
2026年7月13日
様式1_岐阜市児童館指定管理指定申請書 （Word 22.3KB） word
カテゴリ市政情報 > 行財政改革 > 指定管理者制度 > 指定管理者制度（児童館・児童センター及びドリームシアター岐阜）
岐阜市児童館指定管理者指定申請書 年 月 日 （あて先）岐阜市長 団体名 団体所在 代表者名 柳津児童館の指…
2026年7月13日
様式4_岐阜市柳津児童館の指定管理者指定申請にかかる誓約書 （Word 25.5KB） word
カテゴリ市政情報 > 行財政改革 > 指定管理者制度 > 指定管理者制度（児童館・児童センター及びドリームシアター岐阜）
阜市柳津児童館の指定管理者指定申請にかかる誓約書 岐阜市柳津児童館の指定管理者指定申請を行うにあたり、下記の事項及び提出書類の内容について事実に相違ないこ…
2026年7月13日
様式5_役員名簿照会及び同意書 （Word 23.6KB） word
カテゴリ市政情報 > 行財政改革 > 指定管理者制度 > 指定管理者制度（児童館・児童センター及びドリームシアター岐阜）
指定管理者指定申請にかかる資格審査のため、上記内容を「岐阜市が行う事務事業からの暴力団排除に関する合意書」に基づき、照会することについて本人の了…
2026年7月13日
様式7_指定管理業務コンソーシアム協定書 （Word 26.4KB） word
カテゴリ市政情報 > 行財政改革 > 指定管理者制度 > 指定管理者制度（児童館・児童センター及びドリームシアター岐阜）
２ 当該業務の指定管理者の指定を受けられなかったときは、コンソーシアムは、前項の規定に関わらず解散することができるものとする。 (構成員の住所及び名称) …
2026年7月13日
様式8_委任状 （Word 23.6KB） word
カテゴリ市政情報 > 行財政改革 > 指定管理者制度 > 指定管理者制度（児童館・児童センター及びドリームシアター岐阜）
定管理業務に係る指定管理者申請関係書類の作成及び提出 ３ 岐阜市と岐阜市柳津児童館の指定管理業務に係る協定書の締結 ４ 岐阜市柳津児童館の指定管理業務に係る…
2026年7月13日
様式9_指定管理者募集要項等に関する質問票 （Word 23.2KB） word
カテゴリ市政情報 > 行財政改革 > 指定管理者制度 > 指定管理者制度（児童館・児童センター及びドリームシアター岐阜）
あて 指定管理者募集要項等に関する質問票 団体名 団体所在地 担当者名 電話番号 E-Mailアドレス ※ 質…
2026年7月13日
様式8_委任状 （Word 23.6KB） word
カテゴリ市政情報 > 行財政改革 > 指定管理者制度 > 指定管理者制度（児童館・児童センター及びドリームシアター岐阜）
定管理業務に係る指定管理者申請関係書類の作成及び提出 ３ 岐阜市と岐阜市(児童館・児童センター名)の指定管理業務に係る協定書の締結 ４ 岐阜市(児童館・児童…
2026年7月13日
リフレ芥見申請書類・様式一式 （Word 52.5KB） word
カテゴリ市政情報 > 行財政改革 > 指定管理者制度 > 指定管理者（リフレ芥見）
リフレ芥見指定管理者指定申請書 （あて先）岐阜市長 年 月 日 団体所在地 団体名 代表者名 …
2026年7月13日
様式1 リフレ芥見指定管理者指定申請書 （Word 15.5KB） word
カテゴリ市政情報 > 行財政改革 > 指定管理者制度 > 指定管理者（リフレ芥見）
リフレ芥見指定管理者指定申請書 （あて先）岐阜市長 年 月 日 団体所在地 団体名 代表者名 …
2026年7月13日
様式3 岐阜市リフレ芥見事業計画書 （Word 21.6KB） word
カテゴリ市政情報 > 行財政改革 > 指定管理者制度 > 指定管理者（リフレ芥見）
え方 (2) 防火管理者の資格 (3) 緊急連絡体制、非常時の対応マニュアルなど (4) 損害賠償能力について（加入が義務付けられている保険の取扱い） …
2026年7月13日
様式6 岐阜市リフレ芥見指定申請書（コンソーシアム） （Word 15.9KB） word
カテゴリ市政情報 > 行財政改革 > 指定管理者制度 > 指定管理者（リフレ芥見）
リフレ芥見指定管理者指定申請書 （あて先）岐阜市長 年 月 日 岐阜市リフレ芥見指定管理業務コンソーシアム 代表構成員 所…
2026年7月13日
様式9 岐阜市リフレ芥見指定管理業務コンソーシアム協定書 （Word 31.9KB） word
カテゴリ市政情報 > 行財政改革 > 指定管理者制度 > 指定管理者（リフレ芥見）
2 当該業務の指定管理者の指定を受けられなかったときは、コンソーシアムは、前項の規定にかかわらず解散することができるものとする。 （構成員の所在地及び名…
2026年7月13日
様式10 委任状 （Word 29.9KB） word
カテゴリ市政情報 > 行財政改革 > 指定管理者制度 > 指定管理者（リフレ芥見）
定管理業務に係る指定管理者申請関係書類の作成及び提出 3 岐阜市と岐阜市リフレ芥見の指定管理業務に係る協定書の締結 4 岐阜市リフレ芥見の指定管理業務に係る…
2026年7月13日
様式11 役員名簿照会及び同意書 （Word 30.7KB） word
カテゴリ市政情報 > 行財政改革 > 指定管理者制度 > 指定管理者（リフレ芥見）
指定管理者応募申請に係る資格審査のため、上記内容を「岐阜市が行う事務事業からの暴力団排除に関する合意書」に基づき照会することについて、本人の了解…
2026年7月13日
様式4_岐阜市（児童館・児童センター名）の指定管理者指定申請にかかる誓約書 （Word 25.3KB word
カテゴリ市政情報 > 行財政改革 > 指定管理者制度 > 指定管理者制度（児童館・児童センター及びドリームシアター岐阜）
童センター名）の指定管理者指定申請にかかる誓約書 岐阜市（児童館・児童センター名）の指定管理者指定申請を行うにあたり、下記の事項及び提出書類の内容について…
2026年7月13日
様式12 岐阜市リフレ芥見指定管理者指定申請にかかる宣誓書 （Word 31.0KB） word
カテゴリ市政情報 > 行財政改革 > 指定管理者制度 > 指定管理者（リフレ芥見）
リフレ芥見指定管理者指定申請に係る誓約書 岐阜市リフレ芥見の指定管理者指定申請を行うに当たり、下記の事項及び提出書類の内容について事実に相違ないこと…
