診 断 書 令和 年 月 日 （あて先）岐阜市教育委員会 住 所 氏 名 生年月日・性別 年 月 日 （ 男 ・…
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2024年6月21日
健康診断書 （Word 27.5KB） word
カテゴリくらし・手続き > 生活環境・生活衛生 > 生活衛生 > 申請書ダウンロード（生活衛生）
診断書 住所 氏名 生年月日 …
2025年3月21日
口唇・口蓋裂後遺症等によるそしゃく機能障害に関する「歯科医師による診断書・意見書」を作成する歯科医師 word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
「歯科医師による診断書・意見書」を作成する歯科医師の指定について（辞退） このことについて、次のとおり辞退いたします。 記 １ 指定…
2025年3月24日
口唇・口蓋裂後遺症等によるそしゃく機能障害に関する「歯科医師による診断書・意見書」を作成する歯科医師 word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
「歯科医師による診断書・意見書」を作成する歯科医師の指定について（申請） このことについて、次の者を指定されたく、関係書類を添えて申請します。 …
2025年3月21日
口唇・口蓋裂後遺症等によるそしゃく機能障害に関する「歯科医師による診断書・意見書」を作成する歯科医師 word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
する「歯科医師による診断書・意見書」を作成する歯科医師の勤務する医療機関などの変更について（届出） このことについて、下記のとおり変更しますので届け出ま…
2021年6月18日
岐阜市教育委員会診断書様式 （Word 34.2KB） word
印 診 断 書 特記事項 １．該当する□に?を記入してください。複数チェック可です。 ２．就学先の判定に用いる診断書は、本…
2025年3月24日
身体障害者福祉法第15条第1項に規定する医師の指定 新規申請 （Word 24.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
だし、聴覚障害に係る診断書・意見書を作成せず 平衡機能障害、音声・言 語機能障害、そしゃく機能障害のみで指定申請する場合は上記（４）は不要 （この…
2021年7月5日
毒物劇物取扱責任者の診断書・宣誓書 県様式第1 （Word 28.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 毒物劇物（販売業等） > 毒物劇物販売業に関する手続き
県様式第１ 宣誓書 毒物若しくは劇物又は薬事に関する罪を犯し、罰金以上の刑に処せられた ことがありません。 以上、宣誓します。 年…
2025年3月21日
身体障害者福祉法第15条第1項指定医師 辞退 （Word 16.6KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
・身体障害者手帳の診断書を作成しない ・岐阜市以外の医療機関へ異動 ・その他（ ） （この届出は、医療機関…
2021年5月7日
理容所（従業者）変更届出書【様式第7号】 （Word 40.0KB） word
カテゴリくらし・手続き > 生活環境・生活衛生 > 生活衛生 > 申請書ダウンロード（生活衛生）
場合にあっては、健康診断書（結核、皮膚疾患その他厚生労働大臣が指定する伝染性疾病の有無に関する医師の診断書） 2 理容師が結核、皮膚疾患その他厚生労働大臣…
2023年12月25日
美容所開設届出書【様式第1号】 （Word 115.5KB） word
カテゴリくらし・手続き > 生活環境・生活衛生 > 生活衛生 > 申請書ダウンロード（生活衛生）
容師については、健康診断書（結核、皮膚疾患その他厚生労働大臣が指定する伝染性疾病の有無に関する医師の診断書） 2 従業者（美容師に限る。）の数が常時2人以上で…
2023年12月25日
理容所開設届出書【様式第1号】 （Word 116.0KB） word
カテゴリくらし・手続き > 生活環境・生活衛生 > 生活衛生 > 申請書ダウンロード（生活衛生）
容師については、健康診断書（結核、皮膚疾患その他厚生労働大臣が指定する伝染性疾病の有無に関する医師の診断書) 2 従業者（理容師に限る。）の数が常時2人以上で…
2021年7月5日
美容所（従業者）変更届出書【様式第7号】 （Word 41.0KB） word
カテゴリくらし・手続き > 生活環境・生活衛生 > 生活衛生 > 申請書ダウンロード（生活衛生）
場合にあっては、健康診断書（結核、皮膚疾患その他厚生労働大臣が指定する伝染性疾病の有無に関する医師の診断書） 2 美容師が結核、皮膚疾患その他厚生労働大臣…
2022年12月15日
申立書 （Word 52.0KB） word
カテゴリ子育て・教育 > 小学校・中学校 > 各種支援・相談 > 放課後チャイルドコミュニティ事業 > 放課後児童クラブ
） 住所 ※診断書、公的機関の証明書、介護保険証または障害者手帳等があれば、いずれかの写し（氏名と症状が記載されているページ）を添付してください。 …
2022年4月8日
事故発生報告書 （Word 30.0KB） word
カテゴリくらし・手続き > 上水道・下水道 > 上下水道 事業者向け情報 > 上下水道工事
要領] ６について診断書を添付し、内容は詳細に記入するとともに事故写真を添付すること。 交通事故の場合は、事故証明書を添付すること。 事故現場を見取図に図…
2021年6月9日
第3編 第4期岐阜市障害福祉計画 （Word 654.0KB） word
カテゴリ市政情報 > 市の政策と計画 > 健康・福祉・医療（市の政策と計画） > 障害者計画、障害福祉計画・障害児福祉計画
所からの意見や医師の診断書のほか、子ども・若者総合支援センターからの意見書を参考に支給決定を行っています。 障害児通所支援支給決定者数の推移（各年４月１日現…
2021年5月7日
出張理容届出書【様式第9号】 （Word 56.5KB） word
カテゴリくらし・手続き > 生活環境・生活衛生 > 生活衛生 > 申請書ダウンロード（生活衛生）
の有無に関する医師の診断書(発行後3か月以内のもの) 3 理容所が理容師法第11条の2の確認を受けていることを証する書類(理容所の従業者である理容師がその理…
2021年7月5日
出張美容届出書【様式第9号】 （Word 57.0KB） word
カテゴリくらし・手続き > 生活環境・生活衛生 > 生活衛生 > 申請書ダウンロード（生活衛生）
の有無に関する医師の診断書(発行後3か月以内のもの) 3 美容所が美容師法第12条の確認を受けていることを証する書類(美容所の従業者である美容師がその美容所…
