□ 名 称 （診療科） （ ） 年 月 日 □ 所在地 〒 － （電話番号 － － ） 岐…
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2022年4月8日
小児慢性特定疾病指定医変更届出書 （Word 22.3KB） word
カテゴリ子育て・教育 > 妊娠・出産・乳幼児 > 妊娠・出産 > 子どもが生まれたら > 小児慢性特定疾病医療費助成制度について
2021年6月28日
別紙1 様式1 （Word 38.7KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 医療機関等へのお知らせ > 通知一覧（医務）
－ ４ 診療科名 (1) 標榜している診療科（内科） 内科 有 ・ 無 内科と組み合わせた診療科名等 1 2 …
2021年6月28日
別紙1 様式10 （Word 38.7KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 医療機関等へのお知らせ > 通知一覧（医務）
－ ４ 診療科名 (1) 標榜している診療科（内科） 内科 有 ・ 無 内科と組み合わせた診療科名等 1 2 …
2024年4月3日
【医師・歯科医師】診療所開設届 様式第6号 （Word 26.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
― 3 診療科名 4 開設年月日 5 開設者 名称 所在地 現に他の病院又は診療所を開設し、管理し、又は勤務している場…
2022年4月8日
小児慢性特定疾病指定医指定（新規・更新）申請書兼経歴書 （Word 24.4KB） word
カテゴリ子育て・教育 > 妊娠・出産・乳幼児 > 妊娠・出産 > 子どもが生まれたら > 小児慢性特定疾病医療費助成制度について
従事した医療機関名（診療科） 年 月～ 年 月 （ ） 年 月～ 年 …
2024年4月3日
【医科・歯科】診療所開設許可申請書 様式第1号 （Word 22.9KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
― 3 診療科名 4 開設の目的 5 維持の方法 6 管理者が現に他の病院、診療所又は歯科診療所を管理しているとき。 名称…
2021年6月28日
別紙2 （Word 124.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 医療機関等へのお知らせ > 通知一覧（医務）
－ ４ 診療科名 (1) 標榜している診療科（内科） 内科 有 ・ 無 内科と組み合わせた診療科名等 1 2 …
2022年7月12日
（別添6）医業若しくは歯科医業又は病院若しくは診療所に関する広告等に関する指針 （医療広告ガイドライ word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 医療機関等へのお知らせ > 通知一覧（医務）
関係） （２） 診療科名（第２号関係） （３） 病院又は診療所の名称、電話番号及び所在の場所を表示する事項並びに病院又は診療所の管理者の氏名（第３号関係…
2024年4月3日
病院(診療所・助産所)開設届 様式第5号 （Word 18.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
年月日 4 診療科名 5 管理者 (住所・氏名) 6 診療に従事する医師(歯科医師)助産師の氏名 職種 氏名 担当診療科目 診療…
2024年7月1日
診療所・歯科診療所 自主点検表 （Word 435.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
☆ ②標榜する診療科名は、医療法施行令第3条の2に示されたものである。（法第6条の6） 標榜できなくなった診療科 神経科、呼吸…
2024年4月3日
診療所(助産所)兼任管理許可申請書 様式第12号 （Word 16.9KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
名称、所在地 イ 診療科名及び病床数 ウ 従業員定員 エ 診療日及び診療時間 3 新たに管理させようとする診療所(助産所) ア 名称、所在地 イ 診…
2024年10月24日
（病院用）産業廃棄物処理計画書作成（変更）届出書 （Word 33.5KB） word
カテゴリ産業・ビジネス > 事業系ごみ > 申請書ダウンロード（産業廃棄物）
業種名[診療科目] 主要生産品[病床数] 従 業 員 （ 人 ） ２ 事業者（病院）の規模 省略 ３ 産業廃棄物管理責…
2022年7月12日
（別添7）医療広告ガイドラインに関するQ＆A （Word 68.7KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 医療機関等へのお知らせ > 通知一覧（医務）
いては、広告が可能な診療科名と誤認を与える事項であり、広告できません。 ただし、患者等が自ら求めて入手する情報を表示するウェブサイトについては、広告可能事項の…
2025年1月28日
【Word】緊急医療情報カード （Word 70.5KB） word
所在地 電話番号 診療科名・担当医 主な疾患名 医療情報 病 歴 無 ・ 有 （特に、糖尿病・心臓病・脳卒中の…
2025年3月24日
口唇・口蓋裂後遺症等によるそしゃく機能障害に関する「歯科医師による診断書・意見書」を作成する歯科医師 word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
先（医療機関名） 診療科目等 勤務形態 年 月~ 年 月 年 か月間 常勤 非常勤 年 月~ 年…
2025年3月24日
身体障害者福祉法第15条第1項に規定する医師の指定 新規申請 （Word 24.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
先（医療機関名） 診療科目等 勤務形態 年 月~ 年 月 年 か月間 常勤 非常勤 年 月~ 年…
2021年6月28日
別添3(記載例) 病院医師宿直免除申請書 （Word 23.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 医療機関等へのお知らせ > 通知一覧（医務）
載してください。 診療科目 当該申請を行う病院の標ぼう診療科目を記載してください。 病床数 （許可病床数を記載してください） 一般 療養 精神 結核 感染…
2025年1月8日
別紙様式 重要事項説明書 （Word 92.1KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
住所 診療科目 協力科目 協力内容 入所者の病状の急変時等において相談対応を行う体制を常時確保 １ あり ２ なし…
2021年8月9日
届出チェックシート（誘導施設の開発又は建築等） （Word 64.8KB） word
カテゴリ市政情報 > まちづくり（都市計画・都市整備） > 都市計画 > 岐阜市の都市計画 > 岐阜市立地適正化計画
医療施設 □病院（診療科目： ） □診療所（診療科目： …
