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2024年3月6日

公費負担診断書 (Word 117.0KB) word

00様式34 別紙     この図形をコピーして使用してください。 診       断       書 氏 名 性 別 男…

2024年3月6日

結核公費負担申請書 (Word 21.0KB) word

感染症患者医療費公費負担申請書              年  月  日  岐阜市長 様 00感染症の予防及び感染症…

2023年11月29日

利用者負担額納入済証明申請書 (Word 29.0KB) word

利用者負担額納入済証明申請書 令和  年  月  日 (あて先)岐阜市長 (代表保護者) 住所                 …

2023年1月23日

高額介護合算療養費等支給申請書兼自己負担額証明書交付申請書 (Word 22.5KB) word

費等支給申請書兼自己負担額証明書交付申請書 (保険者記入欄) 支給申請書整理番号 申請対象年度 平・令   年度 申請区分 1. 新規 2…

2025年7月11日

(4)069技術提案書について (Word 61.7KB) word

する費用は、提出者の負担とする。 (2)提出された技術提案書は、技術審査以外に提出者に無断で使用することはない。 (3)技術提案書に虚偽の記載をした者及び…

2025年7月15日

(4)067技術提案書について (Word 62.3KB) word

する費用は、提出者の負担とする。 (2)提出された技術提案書は、技術審査以外に提出者に無断で使用することはない。 (3)技術提案書に虚偽の記載をした者及び…

2025年7月10日

(4)066技術提案書について (Word 52.5KB) word

する費用は、提出者の負担とする。 (2)提出された技術提案書は、技術審査以外に提出者に無断で使用することはない。 (3)技術提案書に虚偽の記載をした者及び…

2025年7月11日

(4)065技術提案書について (Word 52.5KB) word

する費用は、提出者の負担とする。 (2)提出された技術提案書は、技術審査以外に提出者に無断で使用することはない。 (3)技術提案書に虚偽の記載をした者及び…

2025年6月27日

(4)043技術提案書について (Word 62.3KB) word

する費用は、提出者の負担とする。 (2)提出された技術提案書は、技術審査以外に提出者に無断で使用することはない。 (3)技術提案書に虚偽の記載をした者及び…

2023年11月16日

 様式第2号、2-2~4号、3号 (Word 67.5KB) word

実施に伴い当企業体が負担する債務の履行に関し、連帯して責任を負うものとする。 (取引金融機関) 第11条 当企業体の取引金融機関は、    とし、共同企業体…

2025年6月20日

別添資料5 入札参加資格確認申請書提出要領(JV用) (Word 74.2KB) word

実施に伴い当企業体が負担する債務の履行に関し、連帯して責任を負うものとする。 (取引金融機関) 第11条 当企業体の取引金融機関は、○○〇〇とし、共同企業体…

2025年6月25日

(4)041技術提案書について (Word 63.2KB) word

する費用は、提出者の負担とする。 (2)提出された技術提案書は、技術審査以外に提出者に無断で使用することはない。 (3)技術提案書に虚偽の記載をした者及び…

2025年6月9日

税務調査等に関する同意書 (Word 31.0KB) word

るに当たり、私の自己負担上限 月額を決定するために必要な範囲において、市職員が、下記の者の住民登録 の状況及び市税情報を確認することに同意します。 …

2025年6月11日

(4)034技術提案書について (Word 52.9KB) word

する費用は、提出者の負担とする。 (2)提出された技術提案書は、技術審査以外に提出者に無断で使用することはない。 (3)技術提案書に虚偽の記載をした者及び…

2025年1月23日

(4)195技術提案書について (Word 64.7KB) word

する費用は、提出者の負担とする。 (2)提出された技術提案書は、技術審査以外に提出者に無断で使用することはない。 (3)技術提案書に虚偽の記載をした者及び…

2025年2月25日

誓約書(スポーツ安全保険) (Word 16.1KB) word

ついての賠償金を全額負担します。  3 2で誓約したのにもかかわらず、必要な保険に加入していなかった場合の一切   の責任は、誓約者にあります。  4 あ…

2025年3月6日

【別添1】別記様式1~3 (Word 41.0KB) word

子メール 通訳料負担 (ボランティアへの謝金) 医療機関負担 ・ 患者負担 ・ 医療機関と患者負担(うち患者    円) ※1回あたり概ね2時間程度(交…

2025年3月4日

債権譲渡承諾依頼書等の様式 (Word 82.5KB) word

等に要する費用は甲の負担とする。 6 乙は、甲に以下の事由が生じた場合は、丙から受領した金銭については、直ちに貸金債権への弁済の充当並びに保証事業会社への支払…

2025年3月15日

様式 (Word 24.6KB) word

○○○ 補助負担金 ○○○ ○○○ 計 支 出 用地費 工事費 整地工事費 防災施設工事費 撤…

2025年3月15日

様式 (Word 25.2KB) word

○○○ 補助負担金 ○○○ ○○○          計 支 出 用地費 工事費 整地工事費 道路工事…

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