域区分，住宅地からの距離，交通網及び今後の開発計画等を記載すること。） 敷地面積等 １．合計地積 ㎡（公簿／実測） 地目： ２…
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2025年6月18日
診療用放射性同位元素装備届出書 様式第20号 （Word 36.4KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
容器の遮蔽(1mの距離における貯蔵時の実効線量率) 100μSv／時 以下・超える 貯蔵容器の構造、材料、厚さ等 気密な構造(空…
2025年6月18日
放射性同位元素装備診療機器装備届出書 様式第19号 （Word 21.1KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
囲の画壁の外側までの距離(メートル)並びに防護物の材料及び厚さを記入した50分の1又は100分の1の縮図とすること。 3 管理区域の境界、標識等の位置を図中…
2025年6月18日
診療用放射線照射器具装備届出書 様式第17号 （Word 26.8KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
容器の遮蔽(1mの距離における貯蔵時の実効線量率) 100μSv／時 以下・超える 貯蔵容器の構造、材料、厚さ等 気密な構造(空…
2025年6月18日
診療用放射線照射装置装備届出書 様式第16号 （Word 25.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
口閉鎖時) 1mの距離における空気カーマ率 70μGy毎時 以下・超える 二次電子ろ過板 有・無 (理由 ) 照射口を遠隔操作…
2025年6月18日
診療用高エネルギー放射線発生装置装備届出書 様式第15号 （Word 21.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
囲の画壁の外側までの距離(メートル)を記入した50分の1又は100分の1の縮図とすること。 3 管理区域の境界、標識、使用中ランプ等の位置を図中に記入するこ…
2025年6月18日
診療用粒子線照射装置装備届出書 様式第15号の2 （Word 21.2KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
囲の画壁の外側までの距離(メートル)を記入した50分の1又は100分の1の縮図とすること。 3 管理区域の境界、標識、使用中ランプ等の位置を図中に記入するこ…
2025年6月18日
エックス線装置装備届出書 様式第14号 （Word 27.3KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
可能表面から5cmの距離における空気カーマ率 1.0mGy毎時 以下・超える 定格管電圧50kV超 焦点から1mの距離における空気カーマ…
2025年3月31日
地区計画届出マニュアル（島、則武、日野、長良南町、伊奈波、市橋二丁目、宇佐一丁目東、柳津町上佐波西、 word
カテゴリ市政情報 > まちづくり（都市計画・都市整備） > 都市計画 > 地区計画
線から建築物等までの距離を明記（建築物等の位置の確認） □壁面の位置の制限がある場合は前面道路境界線から建築物の壁面等までの距離を明記 …
2025年3月31日
農地法第3条の規定による許可申請書（一般申請用） （Word 123.5KB） word
カテゴリ産業・ビジネス > 農業振興 > 申請書ダウンロード（農業）
とする土地までの平均距離又は時間 （４） 農地法その他の農業に関する法令の遵守の状況等（別紙１に記載し、添付してください。) （…
2025年3月31日
農地法第3条の規定による許可申請書（全様式） （Word 189.5KB） word
カテゴリ産業・ビジネス > 農業振興 > 申請書ダウンロード（農業）
とする土地までの平均距離又は時間 （４） 農地法その他の農業に関する法令の遵守の状況等（別紙１に記載し、添付してください。) （…
2025年3月25日
（様式第1号）意見聴取申請書 （Word 56.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 高齢者福祉 > 高齢者福祉施設 > サービス付き高齢者向け住宅
名称・住宅からの直線距離】 □ 最寄りのバス停がバス利用圏内（300ｍ圏）に存在する 【最寄りの鉄道駅の名称・住宅からの直線距離】 …
2025年3月31日
地区計画届出書類チェックシート （Word 43.8KB） word
カテゴリ市政情報 > まちづくり（都市計画・都市整備） > 都市計画 > 地区計画
線から建築物等までの距離を明記（建築物等の位置の確認） □壁面の位置の制限がある場合は前面道路境界線から建築物の壁面等までの距離を明記 …
2025年5月13日
・小規模多機能型居宅介護事業所設置計画概要書【様式1】 （Word 130.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
域区分，住宅地からの距離，交通網及び今後の開発計画等を記載すること。） 敷地面積等 １．合計地積 ㎡（公簿／実測） 地目： ２…
2025年5月13日
・看護小規模多機能型居宅介護事業所設置計画概要書【様式1】 （Word 130.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
域区分，住宅地からの距離，交通網及び今後の開発計画等を記載すること。） 敷地面積等 １．合計地積 ㎡（公簿／実測） 地目： ２…
2025年5月13日
・認知症対応型共同生活介護事業所設置計画概要書【様式1】 （Word 129.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
域区分，住宅地からの距離，交通網及び今後の開発計画等を記載すること。） 敷地面積等 １．合計地積 ㎡（公簿／実測） 地目： …
2025年5月13日
・定期巡回・随時対応型訪問介護看護事業所設置計画概要書【様式1】 （Word 157.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
域区分，住宅地からの距離，交通網及び今後の開発計画等を記載すること。） 敷地面積等 １．合計地積 ㎡（公簿／実測） 地目： ２．確…
2025年5月13日
・地域密着型介護老人福祉施設設置計画概要書【様式1】 （Word 133.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
域区分，住宅地からの距離，交通網及び今後の開発計画等を記載すること。） 敷地面積等 １．合計地積 ㎡（公簿／実測） 地目： …
2025年5月27日
道路復旧完了届チェックシート （Word 20.9KB） word
の状態が分かるような距離、角度で撮影されている □他業者施工の場合、掘削箇所を赤線で囲ってある 路盤工写真(他業者施工の場合、免除) □スタ…
2025年3月27日
岐阜市空き家バンク物件登録シート（様式第1号の2） （Word 31.9KB） word
し 主要施設等への距離 □ 駅 ｍ □ スーパー ｍ □ バス停 ｍ □ コンビニ ｍ □ 小学校 ｍ □ ﾄﾞﾗｯｸﾞｽﾄｱ …
