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電話番号 身体障害者福祉法第１５条第１項に規定する医師の指定について（辞退） このことについて、身体障害者福祉法施行令第３条第２項の規定に…

　　　　　　身体障害者福祉法第１５条第１項に規定する医師の 　　　　　　勤務する医療機関などの変更について（届出） このことについて、下記のと…

電話番号 身体障害者福祉法第１５条第１項に規定する医師の 指定について（申請） このことについて、次の者を指定されたく、関係書類を添えて申請…

いる障がい者数」は、身体障がい者、知的障がい者又は精神障がい者である役員又は従業員の人数を記入してください。

期限等 □ 身体 年　　月　　日 　　　　種　　　　級 【障害名】 □再診査年月 年　　月 □再診査要なし 年　　月　　日…

)等(とう) □ 身体(しんたい) 年(ねん)　　月(がつ)　　日(にち) 　　　　種(しゅ)　　　　級(きゅう) 【障(しょう)害(がい)名(めい…

C? th? 身体 Tinh th?n 精神 Tri tu? 知的 Phat tri?n 発達 Ch? h? 世帯主 …

身体 精神 知的 発達 世帯主 □大丈夫 □不明 □男 □女 歳 □ □ □ □肢体　□内部 □…

護 需介? 身体障碍　　障がい　 アレルギー ?敏 服薬 服? 身体 身体 精神 精神 知…

)　　日(にち) 身体(しんたい)障害者(しょうがいしゃ)手帳(てちょう) 年(ねん)　月(がつ)　日(にち) （　　　種(しゅ)　　　級(きゅう)） 【障…

こと。 　　　身体障害者・知的障害者・障害児・精神障害者・難病患者等 2　主たる対象者を1のとおり特定する理由 …

載ください。 身体障害者手帳、国民年金証書、特別児童扶養手当受給証明書、福祉手当認定通知書 ※上記書類がない場合は、精神障害者保健福祉手帳、療育手帳 …

身体障害者手帳、国民年金証書、特別児童扶養手当受給証明書、福祉手当認定通知書 ※上記書類がない場合は、精神障害者保健福祉手帳、療育手帳 …

害の種別等 ・身体障害（障　害　名：　　　　　　障害等級：　　　　　　） ・知的障害（障害の程度：　　　　　　） ・精神障害（障害等級：　　　　　　）…

年　　月　　日 身体障害者手帳 年　月　日 （　　　種　　　級） 【障害名】 □再診査年月 年　　月 □再診査要なし 年　月　日 （　　　種　　　…

　　　　　　） ・身体障害者手帳　　　　　級 ・介護保険証　　　　　　要介護 ・ 要支援　　　　 ・その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　…

＞ ※身体障害者手帳、精神障害者保健福祉手帳、 療育手帳、 指定難病および小児慢性の特定医療費受給者証 または証するもの　 手帳等(※…

位をいう。）その他の身体の一部に触れること（条例により禁止される痴漢行為を含む。） ロ　通常衣服で隠されている人の下着又は身体を撮影し、又は撮影する目的で写真…

の判別が難しいため、身体への影響を軽く見ていると突然死に至る危険な疾患で平成7年の阪神・淡路大震災で広く一般に知られるようになりました。 　　筋肉壊死の時間的…

位をいう。）その他の身体の一部に触れること（条例により禁止される痴漢行為を含む。） ロ　通常衣服で隠されている人の下着又は身体を撮影し、又は撮影する目的で写真…