暴力団又は暴力団員と密接な関係を有する者でないこと。 ・ 暴力団又は暴力団員がその経営又は運営に実質的に関与している個人又は法人その他の団体（以下「法人等…
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2026年4月9日
誓約書 （Word 24.3KB） word
暴力団又は暴力団員と密接な関係を有するものではありません。 □ 私は、岐阜市WORK!DIVERSITY奨励金の申請に当たり、上記の事項について、事実…
2025年12月12日
仕様書 （Word 28.5KB） word
円 00 【隣接施設】 岐阜市柳ケ瀬子育て支援施設“ツナグテ”（柳ケ瀬グラッスル35 4階）、 中保健センター、金公園、柳ケ瀬商店街 など 【…
2026年1月22日
（様式第3号）誓約書 （Word 18.5KB） word
カテゴリ産業・ビジネス > 企業支援・産業振興・補助金 > ぎふしスタートアップ支援事業 > 岐阜市スタートアップ認定制度
暴力団又は暴力団員と密接な関係を有する者ではありません。 4 市から報告、立会検査等の求めがあった場合は、これに応じます。 5 利子補給金の交付に関…
2026年3月6日
岐阜市スタートアップ認定申請書 （Word 33.1KB） word
カテゴリ産業・ビジネス > 企業支援・産業振興・補助金 > ぎふしスタートアップ支援事業 > 岐阜市スタートアップ認定制度
に規定する暴力団員と密接な関係を有する者ではない □ 国税、県税及び区市町村民税の未納がない □ 風俗営業等の規制及び業務の適正化等に関する法律（昭和2…
2026年3月5日
（4）誓約書 （Word 26.3KB） word
暴力団又は暴力団員と密接な関係を有するものではありません。 □ 子会社、親会社等が過去に本補助金の交付を受けていません。 □ 市税等（市税、県税及び国税…
2026年3月5日
同意書(様式第3号) （Word 26.7KB） word
員若しくは暴力団員と密接な関係を有する者ではありません。 ・応募資格の要件を審査するため、市が必要な場合は、岐阜市暴力団排除条例に規定される暴力団、暴力団員若…
2026年4月6日
誓約書（様式第3号） （Word 28.2KB） word
カテゴリ産業・ビジネス > 企業支援・産業振興・補助金 > 助成金・補助金等
暴力団又は暴力団員と密接な関係を有する者ではありません。 5 市から報告、立会検査等の求めがあった場合は、これに応じます。 6 補助金の交付に関し不…
2026年3月31日
申請様式集 （Word 126.0KB） word
岐阜市がけ地近接等危険住宅移転事業補助金交付要綱第5条第1項の規定により事前相談書を提出します。 記 1 既存住宅 所在地 岐阜市 …
2026年3月30日
令和9年度 岐阜市社会福祉施設等施設整備事業者募集要項 （Word 37.4KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい者福祉助成・割引
の公図 （計画地、隣接地進入路を含む。数枚の公図となる場合は、合わせ公図も作成し添付する。） 8 計画地の登記簿謄本（写） 9 現況写真＊全方位（東西…
2026年4月1日
誓約書 （Word 22.0KB） word
カテゴリ産業・ビジネス > 企業支援・産業振興・補助金 > 岐阜市地場産品創出等支援事業
団又は 暴力団員と密接な関係を有する者 風俗営業等の規制及び業務の適正化等に関する法律（昭和23年法律第122号）第2条第1項に規定する風俗営業又は同条…
2025年5月26日
診療所・歯科診療所 自主点検表 （Word 88.8KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
遮蔽物を設けたとき、近接撮影、乳房撮影を行う場合で必要な防護物を設けたときは、この限りでない。 ２－１０ 従事者の被ばく防止の措置 〇 △…
2025年5月19日
4．誓約書兼承諾書（様式第4号） （Word 19.9KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 高齢者福祉 > 第37回全国健康福祉祭（愛称：ねんりんピック岐阜2025）
団若しくは暴力団員と密接な関係を有する者（以下「暴力団員等」という。）ではありません。 ３ 販売員等として、暴力団員等を使用し、又は雇用していません。 …
2025年6月3日
令和7年度ぎふし共育・女性活躍企業募集要項 （Word 49.8KB） word
カテゴリ子育て・教育 > 子育て支援・手当・助成 > ぎふし共育都市プロジェクト 男性の育児参画支援
暴力団又は暴力団員と密接な関係を有する者 ぎふし共育・女性活躍企業として社会通念上ふさわしくない問題を現に有していないこと。 募集部門（両部門で同時…
2025年6月18日
エックス線装置装備届出書 様式第14号 （Word 27.3KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
インターロック (近接照射治療装置を除く。) 有・無 輸血用血液照射装置 使用時の機器表面の線量 6μSv毎時以下・超える 骨塩定量分析装置…
2025年6月18日
診療用粒子線照射装置装備届出書 様式第15号の2 （Word 21.2KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
面図及び側面図には、隣接室名、上階及び下階の室名並びに周囲の状況を明示すること。 2 診療用粒子線照射装置使用室の平面図及び側面図は、照射方向並びに照射管か…
2025年6月18日
診療用高エネルギー放射線発生装置装備届出書 様式第15号 （Word 21.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
面図及び側面図には、隣接室名、上階及び下階の室名並びに周囲の状況を明示すること。 2 診療用高エネルギー放射線発生装置使用室の平面図及び側面図は、照射方向並…
2025年7月1日
（参考）隣接森林所有者との境界確認の状況について （Word 16.6KB） word
（参考様式） 隣接森林所有者との境界確認の状況について 令和 年 月 日 岐阜市長 殿 住 所 連絡先 氏 名 ※氏名欄…
2025年6月18日
診療用放射線照射器具装備届出書 様式第17号 （Word 26.8KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
面図及び側面図には、隣接室名、上階及び下階の室名並びに周囲の状況を明示すること。 2 診療用放射線照射器具使用室、放射線治療病室及び貯蔵施設図は、線源から天…
2025年6月18日
放射性同位元素装備診療機器装備届出書 様式第19号 （Word 21.1KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
面図及び側面図には、隣接室名、上階及び下階の室名並びに周囲の状況を明示すること。 2 放射性同位元素装備診療機器使用室図は、線源から天井、床及び周囲の画壁の…
