院(診療所・助産所)開設者死亡(失そう)届 開設者が死亡した(失そうの宣告を受けた)ので、医療法第9条第2項の規定により次のとおり届け出ます。 1 名称 …
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2025年6月11日
指定小児慢性特定疾病医療機関指定（新規・更新）申請書 （Word 26.8KB） word
カテゴリ子育て・教育 > 妊娠・出産・乳幼児 > 妊娠・出産 > 子どもが生まれたら > 小児慢性特定疾病医療費助成制度について
すること。） 開 設 者 等 氏名（名称） 住所（所在地） （指定訪問看護事業者にあっては、主たる事務所の所在地を記載すること。） 〒 …
2024年4月3日
診療所(助産所)兼任管理許可申請書 様式第12号 （Word 16.9KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
)岐阜市保健所長 開設者 住 所 氏名 電話( ) ― 診療所(助産所)兼任管理許可申…
2024年3月6日
結核指定医療機関変更届 （Word 35.5KB） word
地番等の変更 ３ 開設者の氏名の変更（養子縁組、婚姻等） ４ 法人の名称変更（開設主体に変更がない場合に限る） ５ 開設者の代表者変更 ６ 開設者の住所…
2025年7月1日
薬局開設許可更新申請書 様式第五 （Word 41.5KB） word
機能の障害により薬局開設者の業務を適正に行うに当たつて必要な認知、判断及び意思疎通を適切に行うことができない者 (7) 薬局開設者の業務を適切に行うことが…
2024年9月12日
助産所開設届 様式第7号 （Word 22.1KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
)岐阜市保健所長 開設者住所 氏名 助産所開設届 助産所を開設したので、医療法第8条の規定…
2025年7月1日
薬局開設許可申請書 様式第1 （Word 49.0KB） word
機能の障害により薬局開設者の業務を適正に行うに当たつて必要な認知、判断及び意思疎通を適切に行うことができない者 (7) 薬局開設者の業務を適切に行うことが…
2024年3月6日
亡失届 （Word 27.6KB） word
又は診療所（薬局）の開設者住所 〒 （法人の場合は、主たる事務所の所在地） 病院又は診療所（薬局）の開設者氏名 （法人の場合は、名称及び代表者の氏名…
2025年6月18日
病院(診療所・助産所)休止(廃止、再開)届 様式第8号 （Word 16.3KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
)岐阜市保健所長 開設者住所 氏名 病院(診療所・助産所)休止(廃止、再開)届 病院(診療…
2022年12月27日
参考様式：巡回健診等実施計画変更届 （Word 29.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
所長 様 開設者住所 開設者氏名 巡回健診等実施計画変更届 下記のとおり巡回健診等実施計画に変更を生じたので、次のと…
2024年4月3日
助産所開設届 様式第7号 （Word 22.1KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
)岐阜市保健所長 開設者住所 氏名 助産所開設届 助産所を開設したので、医療法第8条の規定…
2024年4月3日
助産所開設許可申請書 様式第2号 （Word 21.2KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
)岐阜市保健所長 開設者住所 氏名 助産所開設許可申請書 助産所の開設の許可を受けたい…
2024年4月3日
【医師・歯科医師】診療所開設届 様式第6号 （Word 26.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
)岐阜市保健所長 開設者住所 氏名 診療所開設届 診療所を開設したので、医療法第8条の…
2024年3月6日
結核指定医療機関指定辞退届 （Word 27.6KB） word
又は診療所（薬局）の開設者住所 〒 （法人の場合は、主たる事務所の所在地） 病院又は診療所（薬局）の開設者氏名 （法人の場合は、名称及び代表者の氏名…
2024年4月3日
【医科・歯科】診療所開設許可申請書 様式第1号 （Word 22.9KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
)岐阜市保健所長 開設者住所 氏名 診療所開設許可申請書 診療所の開設の許可を受けたい…
2021年8月27日
様式第47号の8 指定自立支援医療機関休止・廃止・再開届 （Word 17.1KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
所在地 開設者 住所 氏名又は名称 担当する医療の種類 届出事由 届出年月日 備考 上記のと…
2023年2月21日
診療所(助産所)開設許可事項変更許可申請書 様式第3号 （Word 29.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務 > 病床を持たない診療所・歯科診療所のよくある変更について
阜市保健所長 開設者 住所 氏名 診療所(助産所)開設許可事項変更許可申請書 診療所(助産所)の…
2022年10月5日
別記 再編計画の認定申請書 （Word 50.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 医療機関等へのお知らせ > 通知一覧（医務）
行う全ての医療機関の開設者を記載すること。 ２ 申請者が法人その他の団体の場合には、「住所」には「主たる事務所の所在地」を、「氏名」には「名称及び代表者の氏名…
2021年7月19日
誓約書 （Word 22.9KB） word
項第２号関係 開設者が、禁錮以上の刑に処せられ、その執行を終わり、又は執行を受けることがなくなるまでの者であること。 ２ 第２項第３号関係 開…
2024年9月12日
病院(診療所・助産所)開設許可(届出)事項変更届 様式第4号 （Word 16.2KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
)岐阜市保健所長 開設者住所 氏名 病院(診療所・助産所)開設許可(届出)事項変更届 病院(診…
