院(診療所・助産所)開設者死亡(失そう)届 開設者が死亡した(失そうの宣告を受けた)ので、医療法第9条第2項の規定により次のとおり届け出ます。 1 名称 …
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2025年5月26日
助産所 自主点検表 （Word 61.6KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
電話番号： 開設者氏名 点検者氏名 【 作成にあたっての注意事項 】 下表の項目について点検した結果をもとに、該当する欄…
2025年5月26日
診療所・歯科診療所 自主点検表 （Word 88.8KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
電話番号： 開設者氏名 点検者氏名 【 作成にあたっての注意事項 】 下表の項目について点検した結果をもとに、該当する欄…
2024年4月3日
診療所(助産所)兼任管理許可申請書 様式第12号 （Word 16.9KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
)岐阜市保健所長 開設者 住 所 氏名 電話( ) ― 診療所(助産所)兼任管理許可申…
2024年3月6日
結核指定医療機関変更届 （Word 35.5KB） word
地番等の変更 ３ 開設者の氏名の変更（養子縁組、婚姻等） ４ 法人の名称変更（開設主体に変更がない場合に限る） ５ 開設者の代表者変更 ６ 開設者の住所…
2024年9月12日
助産所開設届 様式第7号 （Word 22.1KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
)岐阜市保健所長 開設者住所 氏名 助産所開設届 助産所を開設したので、医療法第8条の規定…
2024年3月6日
亡失届 （Word 27.6KB） word
又は診療所（薬局）の開設者住所 〒 （法人の場合は、主たる事務所の所在地） 病院又は診療所（薬局）の開設者氏名 （法人の場合は、名称及び代表者の氏名…
2022年12月27日
参考様式：巡回健診等実施計画変更届 （Word 29.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
所長 様 開設者住所 開設者氏名 巡回健診等実施計画変更届 下記のとおり巡回健診等実施計画に変更を生じたので、次のと…
2021年7月5日
美容所承継（相続）届出書【様式第3号】 （Word 31.0KB） word
カテゴリくらし・手続き > 生活環境・生活衛生 > 生活衛生 > 申請書ダウンロード（生活衛生）
届出書 美容所の開設者の地位を相続により承継したので、美容師法第12条の2第2項の規定により届け出ます。 美容所の名称 美容所の所在地 被相続…
2024年4月3日
助産所開設届 様式第7号 （Word 22.1KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
)岐阜市保健所長 開設者住所 氏名 助産所開設届 助産所を開設したので、医療法第8条の規定…
2024年4月3日
助産所開設許可申請書 様式第2号 （Word 21.2KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
)岐阜市保健所長 開設者住所 氏名 助産所開設許可申請書 助産所の開設の許可を受けたい…
2024年4月3日
【医師・歯科医師】診療所開設届 様式第6号 （Word 26.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
)岐阜市保健所長 開設者住所 氏名 診療所開設届 診療所を開設したので、医療法第8条の…
2024年3月6日
結核指定医療機関指定辞退届 （Word 27.6KB） word
又は診療所（薬局）の開設者住所 〒 （法人の場合は、主たる事務所の所在地） 病院又は診療所（薬局）の開設者氏名 （法人の場合は、名称及び代表者の氏名…
2024年4月3日
【医科・歯科】診療所開設許可申請書 様式第1号 （Word 22.9KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
)岐阜市保健所長 開設者住所 氏名 診療所開設許可申請書 診療所の開設の許可を受けたい…
2021年8月27日
様式第47号の8 指定自立支援医療機関休止・廃止・再開届 （Word 17.1KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
所在地 開設者 住所 氏名又は名称 担当する医療の種類 届出事由 届出年月日 備考 上記のと…
2021年6月9日
申出書 （Word 19.3KB） word
２ 介護機関の開設者及び管理者の氏名及び住所 ・開設者の氏名及び住所 ※開設者が法人の場合には、法人名・代表者名及び主たる事務所の所在地を記載して…
2023年2月21日
診療所(助産所)開設許可事項変更許可申請書 様式第3号 （Word 29.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務 > 病床を持たない診療所・歯科診療所のよくある変更について
阜市保健所長 開設者 住所 氏名 診療所(助産所)開設許可事項変更許可申請書 診療所(助産所)の…
2021年7月19日
誓約書 （Word 22.9KB） word
項第２号関係 開設者が、禁錮以上の刑に処せられ、その執行を終わり、又は執行を受けることがなくなるまでの者であること。 ２ 第２項第３号関係 開…
2021年6月9日
誓約書 （Word 26.4KB） word
項第２号関係 開設者が、禁錮以上の刑に処せられ、その執行を終わり、又は執行を受けることがなくなるまでの者であること。 ２ 第２項第３号関係 開…
2022年10月5日
別記 再編計画の認定申請書 （Word 50.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 医療機関等へのお知らせ > 通知一覧（医務）
行う全ての医療機関の開設者を記載すること。 ２ 申請者が法人その他の団体の場合には、「住所」には「主たる事務所の所在地」を、「氏名」には「名称及び代表者の氏名…
