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2025年3月13日

【参考様式】長期療養特例 対象者該当理由書 (Word 21.8KB) word

回目)・追加 B型肝炎 初回(1回目・2回目)・追加 五種混合(DPT-IPV-Hib) 1期初回(1回目・2回目・3回目)・1期追加 四…

2024年9月30日

岐阜市予防接種実施依頼書交付申請書(様式第1号) (Word 21.7KB) word

}   (13) B型肝炎 { 1回・2回・3回 }   (14) ロタウイルス感染症 ロタリックス { 1回・2回 } ロタテック { 1回・2回・3回 …

2024年5月29日

【令和6年4月改訂版】 岐阜市サポートブック(word) (Word 2.7MB) word

  月  日 B型肝炎 初回1回目 年  月  日    2回目 年  月  日    3回目 年  月  日 ロタ…

2024年4月1日

岐阜市骨髄移植等の理由による任意予防接種に関する医師意見書 (Word 19.8KB) word

1回・2回 } ・B型肝炎 { 1回・2回・3回 }                記載年月日:     年  月  日 医療機関名 所在地 電…

2024年5月22日

【初版幼児学童用】 岐阜市サポートブック(word) (Word 706.5KB) word

年  月  日 B型肝炎 初回1回目 年  月  日    2回目 年  月  日    3回目 年  月  日 ロタ ウイルス 初回…

2024年4月1日

岐阜市骨髄移植等の理由による任意予防接種費用助成金交付申請書(様式第1号) (Word 22.4KB word

1回・2回 } ・B型肝炎 { 1回・2回・3回 } 接種医療機関 医療機関名 所 在 地 添付書類 岐阜市骨髄移植等の理由による任意予…

2021年6月9日

【ページ16】(現在の生活)日常の生活リズム~1週間の予定や行事~ (Word 720.5KB) word

またはり患年月日 B型肝炎 接種・り患    年   月   日 ロタウィルス 接種・り患    年   月   日 おたふくかぜ(流行性耳下腺炎) 接種…