本文へ

　　日 岐阜市病院事業管理者 様 　 　 　　　　　　　　　　　　　　　　　…

療育手帳、 指定難病および小児慢性の特定医療費受給者証 または証するもの （⑧以外で） 岐阜市在住の人数 （岐阜市内学校等は記入不要） 人 人 …

嘱託医師又は 病院・診療所の別 氏名又は名称 住所 嘱託医師 　 　 病院又は診療所 （医療法施行規則第15条の2第2項） 　 　 病…

　　　　　　 病院(診療所・助産所)開設許可(届出)事項変更届 　病院(診療所・助産所)の開設許可(届出)事項の一部を変更したので、医療法施行令第4条第…

　　名　　　岐阜市民病院清掃等業務委託 　業　務　場　所　　　岐阜市鹿島町７丁目１番地 　　上記の金額をもって入札いたします。 　 …

者を変更できるのは、病気、死亡、退職等の極めて特別な場合に限る。 ・直近１か年度とは令和５年度を指し、直近２か年度とは令和４年度から令和５年度までを指し、直近…

書 岐阜市病院事業管理者　岩　間　亨　 様 　　　　　　　　　　　　　　　住 所 　　　　　　　　　　　　　　　商号又は名…

疾病状況等の把握　1　有　2　無 食物アレルギーの把握　1　有　2　無 …

有　2　無 疾病状況等の把握　　脂質異常症（　　　）人　　高血圧（　　　）人　高血糖（　　　）人　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　…

者を変更できるのは、病気、死亡、退職等の極めて特別な場合に限る。 ・直近１か年度とは令和５年度を指し、直近２か年度とは令和４年度から令和５年度までを指し、直近…

1学校　　2病院　　3介護老人保健施設 4介護医療院　　5老人福祉施設　　6児童福祉施設 7社会福祉施設　　8事業所　　9寄宿舎 10矯正施設 1…

特別給食対応（腎臓病食等） 1　有　(　　　　　　　　　　　)　2　無 食堂又はランチルーム　　 1　有　2　無 低学年 中…

施設栄養管理報告書（病院・診療所用）　　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日（あて先）岐阜市長　　　　　　 (1) 施設の名称 施設の所在地 …

有　2　無 疾病状況等の把握　　　脂質異常症　　　人　　高血圧　　　人　　高血糖　　　人 1　有　2　無　　　　貧血　　　　人　　 その他（　　　　）　…

によること。 病院用　別紙１　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　発　生　の　状　況 産業廃棄物の種類 発　生　場　所 　 　　区　分 …

１　事業場[病院]の概要 事病 業院 場名 名 名　称 所　在　地 業種名[診療科目] 主要生産品[病床数] …

祉手帳、療育手帳、難病医療費（指定難病）受給者証 （⑧以外で） 岐阜市在住の人数 （岐阜市内学校等は記入不要） 人 人 手帳等の所持者および介護者１…

様式第１号の５（第８条関係） 産業廃棄物処理計画書作成（変更）届出書 （期間：　　　年度　～　　　　年度） 　　　　年　　月　　日 岐阜市長　　様 届…

者を変更できるのは、病気、死亡、退職等の極めて特別な場合に限る。 ・直近１か年度とは令和５年度を指し、直近２か年度とは令和４年度から令和５年度までを指し、直近…

様式第２号（第８条関係） 産業廃棄物処理計画書実績報告書 （　　　年度） 　　　　年　　月　　日 岐阜市長　様 届出者 住所 氏名　　　　　　　　…