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2025年5月26日

助産所 自主点検表 (Word 61.6KB) word

1-2 嘱託医師【分娩を取り扱う助産所の場合のみ】 〇 △ × - ☆ ①嘱託医師が定められているか、若しくは嘱託医療機関が定められてい…

2025年5月26日

診療所・歯科診療所 自主点検表 (Word 88.8KB) word

☆ ①管理者である医師または歯科医師は常勤となっている。 (法第12条第1項、第2項、法第15条第1項) ②有資格者(医師、看護師…

2025年4月9日

008入札参加資格確認申請書提出要領 (Word 30.0KB) word

する経歴書等) ・医師、看護師等又は一般社団法人滅菌業協会が認定する滅菌管理士等であることを確認できる書類(免許証の写し等) (様式第2-3号) …

2022年9月27日

資料17-5…避難者カード(ベトナム語) (Word 1.3MB) word

1 Bac s? 医師 2 Y ta 看護師 3 Ki?n truc s? 建築士 B? th??ng 負 傷 Mang tha…

2025年4月16日

日本脳炎予防接種 説明書 (Word 45.5KB) word

どの症状があったら、医師の診察を受けてください。お子さんの症状が予防接種後副反応報告基準に該当する場合は、医師から独立行政法人医薬品医療機器総合機構へ報告が行わ…

2025年4月16日

高齢者用肺炎球菌予防接種 説明書 (Word 23.8KB) word

。 ④ その他、医師が不適当な状態と判断した方 ※ 過去に、このワクチン(23価肺炎球菌ワクチン)を接種したことがある方は定期接種の対象ではありません。 …

2022年9月27日

資料17-3…避難者カード(中国語) (Word 1.3MB) word

等所持者 1医生 医師 2?士 看護師 3建筑?建築士 負 傷 ? ? 妊産婦 孕?? 要介護 需介? 身体障…

2022年9月27日

資料17-1…避難者カード (Word 448.1KB) word

格等 所持者 ①医師 ②看護師 ③建築士 負 傷 妊産婦 要介護 障がい アレルギー 服薬 …

2025年1月28日

【Word】緊急医療情報カード (Word 70.5KB) word

かった大きな病気で、医師から注意されていること」など記入してください。 《注意事項》 地域の取り組みにより、すでに備え付けられている方は必要ありませ…

2025年2月25日

誓約書(スポーツ安全保険) (Word 16.1KB) word

 4 あらかじめ医師の診断等を受け、心身共に健全な状態で受講します。  5 本教室の受講に起因して私が受けた損害に係る一切の損害賠償請求権を放棄し   …

2025年3月11日

岐阜市協定一覧 (Word 41.8KB) word

一般社団法人岐阜市医師会 平成17年3月30日 2 災害時における歯科医療救護に関する協定 一般社団法人岐阜市歯科医師会 平成17年12月2…

2025年3月19日

1.岐阜市自動体外式除細動器(AED)貸出申込書(様式第1号) (Word 40.5KB) word

      ・医師  ・看護師  ・救急救命士  ・救命講習修了者 (該当に○を付ける。) 責任者等   責任者名: 連絡先電話番号: (携…

2025年3月21日

身体障害者福祉法第15条第1項指定医師 辞退 (Word 16.6KB) word

5条第1項に規定する医師の指定について(辞退) このことについて、身体障害者福祉法施行令第3条第2項の規定により、次のとおり辞退いたします。 …

2025年3月21日

口唇・口蓋裂後遺症等によるそしゃく機能障害に関する「歯科医師による診断書・意見書」を作成する歯科医師 word

能障害に関する「歯科医師による診断書・意見書」を作成する歯科医師の勤務する医療機関などの変更について(届出) このことについて、下記のとおり変更しますの…

2025年3月21日

口唇・口蓋裂後遺症等によるそしゃく機能障害に関する「歯科医師による診断書・意見書」を作成する歯科医師 word

害に関する 「歯科医師による診断書・意見書」を作成する歯科医師の指定について(辞退) このことについて、次のとおり辞退いたします。 記 …

2025年3月21日

身体障害者福祉法第15条第1項に規定する医師の指定 変更届 (Word 15.6KB) word

5条第1項に規定する医師の       勤務する医療機関などの変更について(届出) このことについて、下記のとおり変更しますので届け出ます。 記…

2025年3月13日

【参考様式】長期療養特例 対象者該当理由書 (Word 21.8KB) word

称        医師氏名        電話番号

2025年4月1日

エックス線装置装備届出書 様式第14号 (Word 27.1KB) word

クス線診療に従事する医師、歯科医師、診療放射線技師又は診療エックス線技師の氏名及びエックス線診療に関する経歴 氏名 職種 エックス線診療に関する経歴 …

2025年3月24日

身体障害者福祉法第15条第1項に規定する医師の指定 新規申請 (Word 24.0KB) word

5条第1項に規定する医師の 指定について(申請) このことについて、次の者を指定されたく、関係書類を添えて申請します。 記 1 指定希望

2025年3月24日

口唇・口蓋裂後遺症等によるそしゃく機能障害に関する「歯科医師による診断書・意見書」を作成する歯科医師 word

害に関する 「歯科医師による診断書・意見書」を作成する歯科医師の指定について(申請) このことについて、次の者を指定されたく、関係書類を添えて申請…

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