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再交付申請の理由 備 考 上記により、登録証明書の再交付を申請します。 年 月 日 …

再交付申請の理由 備　　　考 上記により、登録証明書の再交付を申請します。 　　年　　月　　日　 　　　　　　…

1 中止（廃止）の理由 備考 中止…

1　中止（廃止）の理由 備考　中止（廃止）の理由を、具体的かつ詳細に記載する…

日 変 更 理 由 備 考 上記により、薬局製剤の製造販売の承認事項の軽微な変更の届出を申請します。 …

称： 再交付申請の理由 備　　　　考 上記により、毒物劇物の 一般 農業用品目 特定品目 販売業の登録票の再交付を申請します。 …

交 付 申 請 の 理 由 備 考 上記により、毒物劇物の 一 般 農業用品目 特 定 品 目 販売業の登録票…

地 再交付申請の理由 備考 上記により、許可証の再交付を申請します。 　　　年　　　月　　　日 　　　　　　　　　　（法人にあつ…

交 付 申 請 の 理 由 備 考 上記により、許可証の再交付を申請します。 年 月 日 …

火薬類の種類 理　　　由 備　考　1　この用紙の大きさは、日本産業規格Ａ4とすること。 　　　　2　×印の欄は、記載しないこと。

名 取消しの理由 備 考

を受けよう とする理由 備考

5　取りやめの理由 備考　届出者が法人である場合には、代表者の氏名を併せて記載してください。

払出年月日(朱書)理由 備　考 ・　・ ・　　・ ・　　・ ・　　・ …

２　修正の理由 備考　１.修正とは以下のような届出行為の対象とならない変更（施行規則第9条の規定による軽微な変更を除 く。）を…

廃止年月日 廃止理由 備考 上記により、兼務の許可の廃止の届出をします。 　　　　　年　　　月　　　日 　　　　　　　　　　　　営業…

申 請 理 由 備 考 1 申請者が法人である場合には、「住所」の欄には主たる事務所の所在地、「氏名」の欄には名称及び代表 者の氏名を記…

変更年月日 変更理由 備考 上記により、薬局製剤の製造販売の承認事項の軽微な変更の届出を申請します。 　　　　　　　　　　　　　 　　　…

提出する場合には理由 備 考 町 ㎡ 受付印

変更した理由 備考　当該変更に関する関係書類を添付すること。