日を記入 申請書(下記窓口にあります) 同意書((2)での申請の時に記入。下記窓口にあります) 更新申請の場合、現在お持ちの精神障害者保健福祉手帳…
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日を記入 申請書(下記窓口にあります) 同意書((2)での申請の時に記入。下記窓口にあります) 更新申請の場合、現在お持ちの精神障害者保健福祉手帳…
場合に必要です。 申請書 (下記窓口にあります) 収入申告書(下記窓口にあります)※非課税の場合に必要です。 マイナンバー制度の導入に伴う本人確認書類(下…
関指定(新規・更新)申請書 (Word 26.0KB) 指定小児慢性特定疾病医療機関指定(新規・更新)申請書(記載例) (PDF 251.6KB) …
式 各申請に必要な申請書、届出の様式は、岐阜県ホームページからダウンロードできるほか、下記申請窓口でも入手できます。 臨床調査個人票の様式は、下記申請窓口に…
定医 申請書等 小児慢性特定疾病医療費助成制度に関する様式 小児慢性特定疾病医療費支給認定申請書 (PDF 452.9KB) …
ー支援事業助成金交付申請書兼請求書(様式第1号) 骨髄バンクが発行する骨髄等提供の証明書 助成金受け取りのための口座番号が確認できる資料 個人番号が確認で…
特定疾患対象患者認定申請書 臨床調査個人票 住民票(対象患者と生計中心者を含む世帯全員・続柄入りのもの) 健康保険証の写し 保険者への所得区分照会に関す…