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年 ○ 月 作成 記載例 学校 解説編 第１章1.1（１） 対象となる災害 資料4 1 青色の書類は市町村長に提出してください。 自衛水防組織の有…

除してください。 記載例 医療施設 避難確保計画 　対象災害：水害（洪水　内水　高潮　津波） 　　　　　　土砂災害（がけ崩れ・土石流・地すべり） 【…

年 ○ 月 作成 記載例 社会福祉施設 解説編 第１章1.1（１） 対象となる災害 資料4 1 青色の書類は市町村長に提出してください。 自衛水防…

てください。 記載例

記載例 資格のわかるもの（修了証のコピー等）を添付してください。

　　　　　　　　　（記　載　例） 　　　　　　　　　　　　　特定施設設置（使用、変更）届出書 …

様式第2号 指定ごみ袋等販売店一覧表 （ 株式会社 〇〇〇〇：1枚目/1枚） 番号 名 称 所 在 地 電話番号 FAX番号 備考 …

[記載例] 別紙様式 担当者氏名 岐阜　太郎 ＜記載例＞ 電話番号 00…

様式第7号（第8条関係） ※ 以下の情報は、官民データ活用推進基本法の目的に沿って、原則オープンデータとして公開します。 申請者又は届出者の氏名等のデータの…

様式第7号（第8条関係） ※ 以下の情報は、官民データ活用推進基本法の目的に沿って、原則オープンデータとして公開します。 申請者又は届出者の氏名等のデータの…

自由記載 例：代表的な避難場所への経路、自宅の見取図など …

(国民健康保険関係) 委 任 状 岐 阜 市 長 あて 令和６年１２月 ２日 （受任者）住 所 …

様式第3号 誓約書 当事業者は、下記の事項について事実と相違ないことを誓約します。 貴市が誓約事項について疑義があるときは、警察に照会するこ…

迂回路参考図 全面通行止 迂回路 ※迂回する車両が一方通行道路を 逆走する等、交通違反をしないよ う迂回路を設定してください。 ①、②、③ ①、②…

道 路 通 行 制 限 申 請 書 ＸＸ年 ５月２５日 （あて先） 岐 阜 市 長 申請者 住 所 岐阜市今沢町１８番地 氏 …

交通規制図（全面通行止の場合） ・作業時間は、原則として9時から17時とし、工事完了後は、速やかに復旧し、交通解放します。 ・夜間工事をする場合は、工事用照…

様式第1号（第2条関係） 法定外公共物敷地占(使)用・工作物新築（改築・除却）等許可申請書 …

所の住所を記載 （記載例） 営業場所：岐阜市内一円 自動車（露店施設）保管場所：〒○○○ー○○○○ 岐阜県岐阜市○○

記第１－１号様式 伐 採 及 び 伐 採 後 の 造 林 の 届 出 書 令和４年９月１日 ○○市長 様 住 所 …

別記第１－１号様式 伐 採 及 び 伐 採 後 の 造 林 の 届 出 書 令和４年９月１日 ○○市長 様 住 所 …