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2024年3月27日

国民健康保険療養費支給申請書(第11号様式)記載例 (PDF 127.1KB) pdf

の療養 □ 高齢受給者(負担区分 一部負担金) 決 定 点 数 公 費 費 用 額 給付割合 薬剤負担控除額 支 払 額 照 合 点 円 円 …

2024年3月27日

国民健康保険特定疾病認定申請書(第11号の4号様式)記載例 (PDF 126.1KB) pdf

療 公費負担者番号 受給者番号 上記のとおり更生医療を受給していることを証明します。 年 月 日 岐阜市福祉事務所長 …

2024年3月27日

国民健康保険療養費支給申請書(第11号様式) (PDF 119.2KB) pdf

の療養 □ 高齢受給者(負担区分 一部負担金) 決 定 点 数 公 費 費 用 額 給付割合 薬剤負担控除額 支 払 額 照 合 点 円 円 …

2024年3月27日

国民健康保険特定疾病認定申請書(第11号の4号様式) (PDF 117.3KB) pdf

療 公費負担者番号 受給者番号 上記のとおり更生医療を受給していることを証明します。 年 月 日 岐阜市福祉事務所長 …

2023年9月4日

国民年金保険料免除・納付猶予申請書 (PDF 1.8MB) pdf

ることで、将来の年金受給権の確保だけでなく、万一の事故などにより障害を負ったときの 障害基礎年金の受給資格を確保することができます。 ①免除(全額免除・一部…

2023年9月4日

国民年金保険料学生納付特例申請書 (PDF 1.6MB) pdf

ることで、将来の年金受給権の確保だけでなく、万一の事故などにより障害を負ったときの 障害基礎年金の受給資格を確保することができます。 ※ この制度を利用する…

2021年9月15日

国民健康保険被保険者証再交付申請書(第4号様式) 記載例 (PDF 138.8KB) pdf

者 証 兼 高 齢 受 給 者 証 ( 通 常 ) 被 保 険 者 証 兼 高 齢 受 給 者 証 ( 短 期 ) 資 格 証 明 書 再交付申請書…

2021年9月15日

記載例(国民健康保険用) (PDF 89.8KB) pdf

被保険者証」・「高齢受給者証」の再交付申請・受取 ③ 「国民健康保険料の減免」の申請 ④ 給付申請 ・高額療養費 ・療養費(診…

2021年9月15日

委任状(国民健康保険用) (PDF 85.8KB) pdf

被保険者証」・「高齢受給者証」の再交付申請・受取 ③ 「国民健康保険料の減免」の申請 ④ 給付申請 ・高額療養費 ・療養費(診…

2021年9月15日

国民健康保険被保険者証再交付申請書(第4号様式) (PDF 100.8KB) pdf

被保険者証兼高齢受給者証(通常) 被保険者証兼高齢受給者証(短期) 資 格 証 明 書 再交付申請書 年 月 日 (あて先)岐…

2021年9月22日

国民健康保険特例対象被保険者等届出書 記載例 (PDF 216.3KB) pdf

2・31・32(特定受給資格者)          岐阜市国民健康保険条例第24条の3に規定する国民健康保険料の軽減を受けたいので届出 します。 離職者…

2021年5月7日

国民健康保険特例対象被保険者等届出書 (PDF 102.9KB) pdf

2・31・32(特定受給資格者)              岐阜市国民健康保険条例第24条の3に規定する国民健康保険料の軽減を受けたいので届出 します。…