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2024年11月29日

第三者行為による傷病届(第14号様式) html

。また、第三者行為の状況によって、その他提出していただく書類等が必要となる場合があります。詳しくは国保・年金課までお問合せ下さい。手続きの根拠規定(条例等) …

2023年9月4日

国民年金保険料学生納付特例申請書 (PDF 1.6MB) pdf

請する年度に対応する状況について、該当    する選択肢に○を記入してください。    なお、前年所得について過小に申し立てしたときは、国民年金法等   …

2023年9月4日

国民年金保険料免除・納付猶予申請書 (PDF 1.8MB) pdf

◆申請期間中の世帯状況に変更(結婚 ・ 離婚 ・世帯主変更等)があった場合は、変更事由、対象者氏名および変更年   月日等を記入してください。また、…

2023年3月31日

第三者行為による傷病届(第14号様式)記載例 (PDF 215.6KB) pdf

故 発 生 状 況 事故発生日時 ○○○○ 〇 〇 午前 / 午後 〇 ○○ 事故発生場所 ( 第 三 者 ) 加 害 者 …

2023年3月31日

第三者行為による傷病届(第14号様式) (PDF 186.9KB) pdf

) 治 療 状 況 診療機関名 / 入院 / 治療期間 入 院 治療開始日 有 / 無 治療終了(見込) 住所 / 電話番号 ( …

2021年8月9日

2.診療内容明細書(Form A) (PDF 201.8KB) pdf

ature and Condition of Illness or Injury (in brief) 症状の概要 7.Prescript…

2021年8月9日

2.診療内容明細書(Form A) (Word 36.3KB) word

ature and Condition of Illness or Injury (in brief) 症状の概要 7.Prescription …