） ※署名・押印は必ずご本人が行ってください。 生年月日 昭和４５年 １１月 １５日 性別 男・女 ※委任する項目の番号を記入し…
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2021年6月11日
委任状(国民年金用) （PDF 23.3KB） pdf
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
） ※署名・押印は必ずご本人が行ってください。 生年月日 年 月 日 性別 男・女 ※委任する項目の番号を記入してくだ…
2021年8月9日
4．領収明細書 医科・調剤（Form B) （Word 42.1KB） word
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
0Date : Signature 0日付 署名
2021年8月9日
9．調査に関わる同意書 日本語版 （PDF 222.2KB） pdf
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せて同意します。 署名欄 署名は、 治療を受けた被保険者本人が行って下さい。 なお次の場合は、 親権者（ 本人が 未成年の場合）、 成年後見人（ 本人…
2021年8月9日
2．診療内容明細書(Form A) （PDF 201.8KB） pdf
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
Signature 署名 Attending Physician 担当医 Reference Number of your Medi…
2021年8月9日
4．領収明細書 医科・調剤（Form B) （PDF 118.0KB） pdf
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
Signature 日付 署名
2021年8月9日
6．領収明細書 歯科（Form C) （PDF 196.9KB） pdf
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
式は担当医が記入し、署名してください。 3．One form for each month and one for hospitalization/outp…
2021年8月9日
6．領収明細書 歯科（Form C) （Word 46.4KB） word
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
式は担当医が記入し、署名してください。 3．One form for each month and one for hospitalization/outpa…
2021年8月9日
2．診療内容明細書(Form A) （Word 36.3KB） word
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
ate 日付 : Signature 署名 0000Attending Physician 担当医 Reference Number of your Me…
2021年8月9日
9．調査に関わる同意書 英語版 （PDF 156.4KB） pdf
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sport. Signature Insured person who has received treatment shall sign one’s…
