の標準化に伴い、事業名称を変更する Ⅱ 重症化予防の取組 １. 糖尿病重症化予防 （１）基本的な考え方 岐阜市は、国保・後期高齢者医療…
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2024年3月27日
国民健康保険移送費支給申請書（第11号の3様式)記載例 （PDF 150.1KB） pdf
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（世帯主）氏 名 岐阜 太郎 ㊞ 個人番号 （ ○○○○○○○○○○○○ ） （電話 ２６５ ― ４１４１ ） …
2024年3月27日
国民健康保険移送費支給申請書（第11号の3様式) （PDF 135.7KB） pdf
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（世帯主）氏 名 ㊞ 個人番号 （ ） （電話 …
2024年3月27日
国民健康保険特定疾病認定申請書（第11号の4号様式)記載例 （PDF 126.1KB） pdf
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
（世帯主）氏 名 岐阜 太郎 個人番号 （ ○○○○○…
2024年3月27日
国民健康保険特定疾病認定申請書（第11号の4号様式) （PDF 117.3KB） pdf
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（世帯主）氏 名 個人番号 （ …
2024年3月27日
国民健康保険（限度額適用／標準負担額減額／限度額適用・標準負担額減額）認定申請書（第5号様式）記載例 pdf
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氏 名 岐阜 太郎 個人番号（ ○○○○○○○○○○○○ ） 氏 名 …
2024年3月27日
国民健康保険療養費支給申請書（第11号様式)記載例 （PDF 127.1KB） pdf
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１ 氏 名 岐阜 太郎 ㊞ 個人番号 （ ○○○○○○○○○○○○ ） （電話 ２６５ ― ４１４…
2024年3月27日
国民健康保険療養費支給申請書（第11号様式) （PDF 119.2KB） pdf
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
氏 名 ㊞ 個人番号 （ ） （電話 …
2024年3月27日
国民健康保険食事療養費・生活療養費標準負担額減額差額支給申請書（第6号様式)記載例 （PDF 111 pdf
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１ 氏 名 岐阜 太郎 ㊞ 個人番号 （ ○○○○○○○○○○ ） （電話 ２６５ － ４１４１…
2024年3月27日
国民健康保険食事療養費・生活療養費標準負担額減額差額支給申請書（第6号様式) （PDF 103.3K pdf
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氏 名 ㊞ 個人番号 （ ） （電話 － …
2024年3月27日
国民健康保険（限度額適用／標準負担額減額／限度額適用・標準負担額減額）認定申請書（第5号様式） （P pdf
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氏 名 個人番号（ ） 氏 名 …
2024年4月18日
問診票 （PDF 129.7KB） pdf
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◆氏名、生年月日、電話番号、国民健康保険被保険者証の記号番号を記載してください S 年 月 日 1 ◆以下の項目について、該当する方どちらかに〇を付けてく…
2023年11月14日
産前産後期間に係る保険料軽減届出書（第26号様式） （PDF 78.9KB） pdf
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フリガナ ①氏名 ②生年月日 年 月 日 ③住所 ④個人番号 ⑤電話番号 出産する方 世帯主と同じ フ…
2023年11月15日
記載例 産前産後期間に係る保険料軽減届出書（第26号様式） （PDF 84.8KB） pdf
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ギフ タロウ ①氏名 岐阜 太郎 ②生年月日 平成８年 ４月 １日 ③住所 岐阜県岐阜市司町４０番地１ ④個人番号 １１１１１１１１１１１１…
2023年3月31日
第三者行為による傷病届（第14号様式) （PDF 186.9KB） pdf
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担当部署 担当者氏名 ( ) 任 意 保 険 ( 加 害 者 ) 保険会社名 / 担当部署 取扱店所在地 / 電話 …
2023年3月31日
第三者行為による傷病届（第14号様式)記載例 （PDF 215.6KB） pdf
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届出者情報 氏名 / 生年月日 フリガナ 生年月日 ※世帯主の 情報を記入 氏 名 〇〇〇〇 住所 / 電話 〇○○－○○○○ TEL…
2023年9月4日
国民年金保険料免除・納付猶予申請書 （PDF 1.8MB） pdf
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⑤ 配偶者 氏名 ⑦ 世帯主 氏名 日本年金機構理事長 あて ５ ． 昭和 ７ ． 平成 ④ 被保険者 生年月日 月 日 ③ 被保…
2023年9月4日
国民年金被保険者関係届書 （PDF 493.8KB） pdf
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⑦ 住所 ③ 氏名 ３．農業者年金の資格取得 ４．農業者年金の資格喪失 変更前住所 変更前氏名 届出者連絡先 個人番号をお持ちでない方が以…
2023年9月4日
国民年金保険料学生納付特例申請書 （PDF 1.6MB） pdf
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XXX 「⑦学校の名称」欄 ○学校名を記入してください。 「⑧学校の所在地」欄 ○都道府県名・郡市区名・町村名まで記入してください。 「⑨学生の区…
