する場合においては、押印を省略することができる。 届出申請期間について 治療費及び代金を支払った日の 翌日から２年です。 受 付 年 月 …
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2024年3月27日
国民健康保険療養費支給申請書（第11号様式)記載例 （PDF 127.1KB） pdf
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
2024年3月27日
国民健康保険食事療養費・生活療養費標準負担額減額差額支給申請書（第6号様式) （PDF 103.3K pdf
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
する場合においては、押印を省略することができる。 ※マイナ保険証を利用すれば、事前の手続きなく、高額療養費制度における限度額を超える支払いが免除されま す…
2024年3月27日
国民健康保険移送費支給申請書（第11号の3様式)記載例 （PDF 150.1KB） pdf
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
する場合においては、押印を省略することができる。 自筆の場合は 押印省略可 ○○○ ○○ 医師に記入してもらってください。 医師から別紙で意…
2024年3月27日
国民健康保険移送費支給申請書（第11号の3様式) （PDF 135.7KB） pdf
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
する場合においては、押印を省略することができる。
2024年3月27日
国民健康保険特定疾病認定申請書（第11号の4号様式)記載例 （PDF 126.1KB） pdf
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
する場合においては、押印を省略することができる。 医師又は岐阜市福祉事務所長の 証明を受けてください。
2024年3月27日
国民健康保険特定疾病認定申請書（第11号の4号様式) （PDF 117.3KB） pdf
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
する場合においては、押印を省略することができる。
2024年3月27日
国民健康保険療養費支給申請書（第11号様式) （PDF 119.2KB） pdf
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
する場合においては、押印を省略することができる。 届出申請期間について 治療費及び代金を支払った日の 翌日から２年です。 受 付 年 月 …
2024年3月27日
国民健康保険食事療養費・生活療養費標準負担額減額差額支給申請書（第6号様式)記載例 （PDF 111 pdf
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
する場合においては、押印を省略することができる。 ※マイナ保険証を利用すれば、事前の手続きなく、高額療養費制度における限度額を超える支払いが免除されま す…
2023年9月4日
国民年金保険料学生納付特例申請書 （PDF 1.6MB） pdf
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
てください。受付印を押印の上、「本人控」をご返送いたします。 ●スマートフォンやパソコンとマイナンバーカードで、マイナポータルを利用して電子申請ができます。 …
2023年9月4日
国民年金保険料免除・納付猶予申請書 （PDF 1.8MB） pdf
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
てください。受付印を押印の上、「本人控」をご返送いたします。 ●スマートフォンやパソコンとマイナンバーカードで、マイナポータルを利用して電子申請ができます。 …
2021年9月22日
国民健康保険特例対象被保険者等届出書 記載例 （PDF 216.3KB） pdf
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
する場合においては、押印を省略することができます。 令和３年 １１月 ２２日 離職理由 （該当するもの を○で囲む） ２３・３３・３４（特…
2021年9月15日
委任状(国民健康保険用) （PDF 85.8KB） pdf
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
する場合においては、押印を省略することができる） 記 ※委任する項目の番号をご記入ください （ ）…
2021年9月22日
記載例 国民健康保険被保険者異動届(第1号の2様式) （PDF 212.9KB） pdf
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
する場合においては、押印を省略することができる。 受付 西部 東部 北部 南部東 南部西 日光 柳津 年金 …
2021年9月15日
記載例(国民健康保険用) （PDF 89.8KB） pdf
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
する場合においては、押印を省略することができる） 記 ※委任する項目の番号をご記入ください （ …
2021年5月7日
国民健康保険特例対象被保険者等届出書 （PDF 102.9KB） pdf
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
する場合においては、押印を省略することができます。 年 月 日 離職理由 （該当するもの を○で囲む） ２３・３３・３４（特…
2021年6月11日
記載例(国民年金用) （PDF 84.1KB） pdf
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
） ※署名・押印は必ずご本人が行ってください。 生年月日 昭和４５年 １１月 １５日 性別 男・女 ※委任する項目の番号を記入してくだ…
2021年6月14日
国民健康保険葬祭費請求書（記載例) （PDF 211.1KB） pdf
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 国民健康保険 > 国民健康保険の手続き
光 津 □ 印鑑押印 □ 葬祭執行者確認資料 受 付 場 所 死亡者からみた 死 亡 年 月 日 国民健康保険葬祭費請求書 葬祭執行年月日…
2021年6月11日
委任状(国民年金用) （PDF 23.3KB） pdf
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
） ※署名・押印は必ずご本人が行ってください。 生年月日 年 月 日 性別 男・女 ※委任する項目の番号を記入してください。…
2021年6月14日
国民健康保険料葬祭費請求書（第16号様式) （PDF 122.1KB） pdf
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 国民健康保険 > 国民健康保険の手続き
光 津 □ 印鑑押印 □ 葬祭執行者確認資料 チェック 住 所 受 付 年 月 日 年 月 日 年 月 日 □ 死亡届・死亡…
2021年7月12日
健康保険・年金の資格取得・喪失証明願 （PDF 146.0KB） pdf
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 国民健康保険 > 国民健康保険の手続き
てください 必ず押印して ください 被 扶 養 者
