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2024年4月18日

問診票 (PDF 129.7KB) pdf

◆氏名、生年月日、電話番号、国民健康保険被保険者証の記号番号を記載してください S 年 月 日 1 ◆以下の項目について、該当する方どちらかに〇を付けてく…

2024年6月11日

令和6年度特定健康診査委託医療機関一覧 (PDF 745.3KB) pdf

土 日 所在地 電話番号 心電図 眼底 検査 予約 午前 午後 午前 午後 金 華 いなば内科 * ○ 伊奈波通1-51 263-0178 ○…

2023年11月14日

産前産後期間に係る保険料軽減届出書(第26号様式) (PDF 78.9KB) pdf

個人番号 ⑤電話番号 出産する方 世帯主と同じ フリガナ ①氏名 ②生年月日 ③住所 ④個人番号 出産予定日…

2023年11月15日

記載例 産前産後期間に係る保険料軽減届出書(第26号様式) (PDF 84.8KB) pdf

11111 ⑤電話番号 058-214-4315 出産する方 世帯主と同じ フリガナ ギフ ハナコ ①氏名 岐阜 花子 ②生年月日 平成…

2023年3月31日

第三者行為による傷病届(第14号様式) (PDF 186.9KB) pdf

) 住所 / 電話番号 ( ) ※治療終了日(見込)については   可能な範囲でご記入ください。 入 院 治療開始日 有 / …

2023年9月4日

国民年金保険料免除・納付猶予申請書 (PDF 1.8MB) pdf

月 日 ② 電話番号 1 .自宅 2 .携帯電話 3 . 勤務先 4 .その他   -   -    〒    - 国年 太郎 コクネン …

2023年9月4日

国民年金被保険者関係届書 (PDF 493.8KB) pdf

     ⑥ 電話番号      -    -      種別変更届 ① 個人番号 ⑦ 住所 ③ 氏名  3.農業者年金の資格取得  4…

2023年9月4日

国民年金保険料学生納付特例申請書 (PDF 1.6MB) pdf

ガナ) ④ 電話番号 1 .自宅 2 .携帯電話 3 . 勤務先 4 .   -   -    ⑧ 学校の 所在地 ⑥ 在学予定 期…

2021年11月22日

不同意申請書および説明書 (PDF 103.0KB) pdf

月 日 電話番号 記号番号 (別紙) オンライン資格確認等システムによる特定健康診査情報の提供について …

2022年4月25日

健康保険・年金の資格取得・喪失証明願 (PDF 150.1KB) pdf

話番号 上記のとおり相違ないことを証明します。 年 月 日 事 業 所 在 地 事業所名又は事業主名 …

2021年7月15日

岐阜北年金事務所 (PDF 113.5KB) pdf

所  在  地 電話番号(代表) 岐 阜 南 500-8381 岐阜市市橋2-1-15 (058)273-6161 岐 阜 北 502-8502 岐阜市大…

2021年7月15日

健康保険・年金の資格取得・喪失証明願 (PDF 146.4KB) pdf

話番号 上記のとおり相違ないことを証明します。 年 月 日 事 業 所 在 地 事業所名又は事業主名 …

2021年7月12日

健康保険・年金の資格取得・喪失証明願 (PDF 146.0KB) pdf

話番号 上記のとおり相違ないことを証明します。 年 月 日 事 業 所 在 地 事業所名又は事業主名 …