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2025年6月2日

簡易計算表 (PDF 172.5KB) pdf

10円未満切捨) 円 円 円 円  4,380円 ×      人              医療給付費分①   +   後期高齢者支援金分②…

2025年4月24日

国民健康保険療養費支給申請書(第11号様式)記載例 (PDF 137.8KB) pdf

額 照 合 点 円 円円 円 備考 氏名を自署する場合においては、押印を省略することができる。 届出申請期間について 治…

2025年4月24日

出産育児一時金請求書(記載例) (PDF 186.8KB) pdf

保険からの支払金額 円 円 住 所 岐阜市司町40番地1  岐阜 太郎 ㊞ 265-4141 銀行 ・ 信用金庫 農協 ・ 信用組合   …

2023年7月31日

1.国民健康保険療養費支給申請書(第11号様式) (Word 43.5KB) word

支払額 照合 点 円 円円 円   備考 氏名を自署する場合においては、押印を省略することができる。

2024年3月27日

国民健康保険療養費支給申請書(第11号様式) (PDF 119.2KB) pdf

額 照 合 点 円 円円 円 備考 氏名を自署する場合においては、押印を省略することができる。 届出申請期間について 治…