本文へ

　10）血圧 血液検査：脂質11）中性脂肪　12）HDL-コレステロール　13）LDL-コレステロールまたはNon-HDLコレステロール 血液検査：肝機能1…

村が行った保険給付の点検 市町村の主な役割 保険給付の決定 個々の事情に応じた窓口負担減免等 6.保健事業 都道府県の主な役割市町…

フィル可」欄の医師のチェックが入っていれば利用できます。 投薬量に制限のある医薬品や向精神薬、湿布薬はリフィル処方せんにできません。 医療機関で処方せんを毎…

3）診療報酬明細書の点検調査状況・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 31 目 次 ５　保険料 （１）賦課内容・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・…

から ご希望の方にチェックをしてください。 ✓ 口座を指定する場合は、振込 先を記入してください。 丸付け ✓ ※公金受取口座とは、公的な給付金の…

必要があります。 チェック □　記入漏れ □　葬祭執行者確認資料 ○○○○○○○○ 口 座 名 義 人 岐阜　太郎 □ 普 通 □ 当 座 50…

者 ・全件チェックを徹底し、分納不履行催告書等を送付することで催告を強化する。 （イ） 長期滞納者に対する徹底した財産調査と納付能力の見極め …

ご利用ください。 検査・健診の積極的な利用を！ 加齢による身体や日常生活への影響を知るために、健診の 他にも聴力検査やがん検診・歯科健診を受診しましょう。…

（１２）五大がん精密検査受診率（胃がん、肺がん、大腸がん、 乳がん 又は子宮がん） （１３）重複投薬・多剤投与の患者割合（重複投与率・多剤投与 ６剤・１…

病 名（該当疾病をチェック） □ 人工透析治療を行う必要のある慢性腎不全 □ 血漿分画製剤を投与している先天性血液凝固第Ⅷ因子障害又は先天性血液凝固…

病 名（該当疾病をチェック） □ 人工透析治療を行う必要のある慢性腎不全 □ 血漿分画製剤を投与している先天性血液凝固第Ⅷ因子障害又は先天性血液凝固…

報と同じ場 合はチェッ ク フリガナ コクホ　イチロウ 届出者との関係 生年月日 氏 名 国保　一郎 本人 〇〇〇〇 住所 / 電話 〇○○－…

受けて作成した場合はチェック 有 / 無 治療終了(見込) ( ) 治 療 状 況 診療機関名 / 入院 / 治療期間 入　院 …

加入していない チェック □　記入漏れ □　葬祭執行者確認資料

体重、腹囲、血圧、尿検査・血液検 査結果等） ２．不同意による効果と留意事項について ・ 本申請をもって本市はオンライン資格確認等システム上に…

料金 1．Examination 診療 Comp.複合レジン 1．Serf 2．X-ray レントゲン診断 …

ee 料金 1．Examination　診療 Comp.複合レジン　1．Serf 2．X-ray　 レントゲン診断 2．…

て先） 岐阜市長 チェック ○○○○○○○○○○○○ 住　　所 受 付 年 月 日 　　 年 月 日 　○○年○○月○○日 …

(８) X-ray examination Ｘ線検査費 0(９) Medication 医薬費 0(10) Anesthetics …

　南　南　日　柳 チェック 　　　　年　 　月　 　日 　　　　　　　　　　　部　部 □　記入漏れ 　保　部　部　…