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　　岐阜　太郎 生年月日 明・大・昭・平　　６０　年　　１　月　　　１　日 　受任者 住　　　所 　岐阜市柳津町宮東1丁目1番地　 代理人 氏　　　…

要な人 氏名 生年月日 年 月 日 必要なもの □住民票 □世帯全員 ・・・…

岐阜 太郎 生年月日 昭和６０年 １ 月 １ 日 必要なもの ☑住民票 ☑世帯全員 ・・・ １ 通…

要な人 氏名 生年月日 年 月 日 必要な もの □戸籍 □謄本（全部事項証明）・・・…

岐阜 鵜飼 生年月日 昭和６０年 １月 １日 必要な もの ☑戸籍 □謄本（全部事項証明）・・・ …

４０番地１ 者 生年月日 明･大･昭・平・令・西暦58 年 4 月 1 日 連絡先 ― ― 代 住所 氏名 理 人 委任者との関係 祖母 住所異動に関…

市長あて 　令和 年 月 日 委 住所（これまでの住所） 氏名 任 者 生年月日 明･大･昭・平・令・西暦 年 月 日 連絡先 ― ― 代 住所 氏名…

市長あて 　令和 年 月 日 委 住所 氏名 任 者 生年月日 大･昭・平・令・西暦 年 月 日 連絡先 ― ― 代 住所 氏名 理 人 委任者と…

願いします 者 生年月日 明･大･昭・平・令・西暦 年 4 月 1 日 連絡先 ― ― 代 住所 氏名 理 人 委任者との関係 祖母 住民票の写し の…

願いします 者 生年月日 明･大･昭・平・令・西暦 年 4 月 1 日 連絡先 ― ― 代 住所 氏名 理 人 委任者との関係 妻 住民票の写し の交…

岐阜市長 令和　　　年　　　月　　　日 □①と同じ(記載不要) ※亡くなられていても戸籍の筆頭者は変わりません。 □④と同じ(記載不要) 明・大・昭・平・令…

られた方 令和　　　年　　　月　　　日 2. 印鑑登録証明書 □①と同じ ※住民票一部などを請求する場合、証明が必要な人の氏名を全て記入してください。 □①…

平・令 / 西暦 年　　　月　　　日生　 (岐阜市) ※ 偽り、その他不正な手段により交付を受けた場合は、法に基づき罰せられます。 確 認 免 ・パ…

/西暦 　 　 年　　　月　　　日生 　 　 　年　　月　　日生 通 通 ※ 窓口に来られた方が使う方の代理人または、使者である場合、別途委任状が必要…

長あて 令和 年 月 日 住 所 岐阜市 司町４０番地１ 連絡先 （０５８） ２６５ － ４１４１ 委 任 者 １ 氏 …

長あて 令和 年 月 日 住 所 岐阜市 連絡先 （ ） － 委 任 者 １ 氏 名 （世帯主） …

　　　　　　令和 年　　 月　　 日 　委任者 住　　　所 岐阜市 　本 人 氏　　　名 生年月日 明・大・昭・平・令　　　　　　年　　　　…

務所周辺） 生年月日　平成3年11月1日 性別　　オス 住民となった日　平成24年8月1日 　　　　　　　　　　 岐阜市の観光シンボル「鵜飼…