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器 ( 科 ) 住 所 TEL 氏 名 続柄 有(本人・家族) ・ 無 ACP確認: ACPを取り扱った医療機関: 連絡先 搬送希望先 かかり…
絡先 (家族等) 住 所 TEL 氏 名 続柄 心肺蘇生を望まない 意…