自動閉鎖装置 有 ・ 無 高さ ㎜ 手動閉鎖装置 有 ・ 無 最大容量 l 吐出口の位置 左 右 後 タンク室の容量…
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自動閉鎖装置 有 ・ 無 高さ ㎜ 手動閉鎖装置 有 ・ 無 最大容量 l 吐出口の位置 左 右 後 タンク室の容量…
暖房設備 有・無 庫内照明設備 防爆式電燈、配線等に異常はないか。 適・否 検査を指揮監督 した保安責任者 による記名
暖房設備 有・無 庫内照明設備 防爆式電燈、配線等に異常はないか。 適・否 外部点燈装置 有・無 検査を指揮監督 した保安責…
) 有 ・ 無 U ボル ト eq \o\ad(材質記号, ) 引張り強さ N/? …
引火防止装置 有 ・ 無 タンク室又はタンク 室以外の基礎、固定 方法の概要 注入口の位置 注入口付近の 接地電極 有 ・ 無 ポ…
引火防止装置 有 ・ 無 注入口の位置 注入口付近の 接地電極 有 ・ 無 ポンプ設備の概要 採光、照明設備 換気、排出の設備 …
他法令の適用の有無 高圧ガス保安法 労働安全衛生法 その他必要な事項 ※ 受 付 欄 ※ 経 過 欄 ※ 手 数 料 欄 …
防止するための措置の有無 告示第71条第4項第1号イ又はロに掲げる措置 ( 有・無 ) 告示第71条第4項第2号に掲げる措置 ( 有・無 ) …
防止するための措置の有無 告示第71条の2第3項第1号イ又はロに掲げる措置( 有・無 ) 告示第71条の2第3項第2号に掲げる措置 ( 有・無 ) …
引火防止装置 有 ・ 無 不活性気体の 封入設備 タンク保温材 の概要 注入口の位置 注入口付近の 接地電極 有 ・ 無 …
上階の有無 (給油取扱所以外) 有(用途 ) ・ 無 (有の場合、屋根又はひさしの有無 有( m) …
1種 m m 有 無 第2種 m m 障壁(保安距離緩和の場合) 3号 □ コンクリートブロック □ …
安業務区分 該当の有無 算定式 算定人数 イ 供給開始時点検調査 1 (A )…
法 電話(有・無) 集中監視システム(有・無) (備考) 1 この用紙の大きさは、日本産業規格A4とすること。…
安業務区分 該当の有無 算定式 算定人数 定期供給設備点検 イ 定期消費設備調査 …
m 有 無 第2種 m m 保安距離緩和 ロ 障 壁 □ コンクリー…
m 有 無 第2種 m m 障壁 ニ □ コンク…
m 有 無 第2種 m m 保安距離緩和 1号 ロ 2号 ロ 障 壁 …
m 有 無 第2種 m m 障壁(保安距離緩和の場合) 3号 …
備等 不燃区画 有・無 換気設備 有・無 届 出 設 備 電 圧 V 全出力又は 蓄電池容量 kW kWh 着工(予定) 年 月 …