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　 令和　　　年　　　月　　　日 （あて先） 岐阜市保健所長　 …

別記様式（第3条関係） 年　　月　　日 （あて先）岐阜市保健所長 　　　　　　　　　　　　　　住　　所 　　　　　　　　　　　　　　氏　　名 情報提供…

00 お家の人といっしょに読みましょう！ 　表紙の食品衛生クイズ解答・解説　 問題 ほとんどの食中毒菌は熱に弱い。 a　　○ ほとんどの食中毒…

様式第6号（第10条関係） 岐阜市ＨＡＣＣＰ導入施設認定事項変更届出書 年　　月　　日 （あて先）岐阜市長　　　　　　　 　　　　　　　…

餅つき大会における食中毒予防について 餅つき大会は冬場の楽しみであり子供から大人まで楽しめる行事です！ 00 各地で開催されていますが、不幸なこと…

様式第7号（第11条関係） 岐阜市ＨＡＣＣＰ導入施設認定廃止届出書 年　　月　　日 （あて先）岐阜市長　　　　　　　 　　　　　　　　　…

様式第8号（第13条関係） 岐阜市ＨＡＣＣＰ導入施設認定更新申請書 年　　月　　日 （あて先）岐阜市長　　　　　　　 　　　　　　　　　…

様式第10号（第9条関係） 　　年　　　月　　　日 （あて先）岐阜市保健所長 　　　　　　　　　　　　　　同意者氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　…

様式第13号(第12条関係) 　　年　　月　　日 (あて先)岐阜市保健所長 住所　　　　　　　　　　　 氏名　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　…

施設設備等の清掃記録（毎日確認事項） 　　　年　　月　　日 区分 場所 実施時間 確認結果 備考 実施者 施設 床 内壁 …

施設設備の清掃・保守点検記録（毎月確認事項） 　　　　月分 場所 確認事項 実施日 実施者 結果 不適の場合、その内容 措置・改善内容 施設及び施設周辺 …

作業場内入室者記録 入場日 時間 所属 代表者名 人数 目的 入室手順の遵守 確認者 　:　 ～　:　 　:　 ～　:　 …

防虫防鼠　生息調査表 調査日　　　年　　月　　日　～　　月　　日 調査者　　　　　　　　　　　　　　　　　　 No 捕獲方法 捕獲数 昆虫の種類と数・特記…

運搬用車両及び容器の衛生状況確認記録 使用日：　　　　　年　　　月　　　日 場所 確認時 確認事項 確認結果 備考 確認者 運搬車両A （包装済製品…

原材料検収記録簿 　　年　　月　　日（　） 納入業者等名 納入時間 原材料名 メーカー名 原産地名 賞味期限 ロット番号 等級 品種 数量 品質 鮮度…

　　　　長 　　　　長 責任者 冷蔵庫・冷凍庫　　温度確認表 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　No.　　　　…

焼成（加熱）記録簿 　　　　年　　月　　No　　　 No 月日 製品 加熱 冷却 備考 確認者 分類 製品名 温度 開始時間 終了時間 温度 開始時間…

製造日報 　　　　　　　　　　　　年　　月　　日（　） 製品名 Lot.No 規格・容量 　　　　長 　　　　長 責任者 １ …

原材料展開表　製品名（　　　　　　　　　　　　） 作成日　　　　年　　月　　日　　　作成者　　　　　 番号 原材料名 配合 複合原材料の展開 添加物 ア…

食品保管時の記録簿 　　年　　　月　　　日 責任者 衛生管理者 ①原材料保管時 品目名 搬入時刻 搬入時設備内 （室内）温度 品目名 搬入時刻 …