57 更新日 令和6年3月29日 印刷大きな文字で印刷 対象者 身体障害者等級表に掲げる視覚・聴覚・平衡・音声・言語またはそしゃく、肢体不自…
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57 更新日 令和6年3月29日 印刷大きな文字で印刷 対象者 身体障害者等級表に掲げる視覚・聴覚・平衡・音声・言語またはそしゃく、肢体不自…
61 更新日 令和6年7月30日 印刷大きな文字で印刷 手続き・サービス等の名称 身体障害者手帳の交付手続き・サービス等の内容/よくある質問…
60 更新日 令和6年7月30日 印刷大きな文字で印刷 手続き・サービス等の名称 身体障害者手帳の再交付手続き・サービス等の内容 新しい手…
58 更新日 令和6年7月30日 印刷大きな文字で印刷 手続き・サービス等の名称 身体障害者手帳の交付手続き・サービス等の内容 診断書、写…
59 更新日 令和6年7月30日 印刷大きな文字で印刷 手続き・サービス等の名称 住所変更手続き・サービス等の内容 岐阜市内で住所を変更し…
昭和 平成 令和 年 月 日生 ( )歳 男 女 住 所 ① 障害名(部位を明記) ② 原因となった 疾病・外傷名 交通・労…
昭和 平成 令和 年 月 日生 ( )歳 男 女 住 所 ① 障害名(部位を明記) ② 原因となった 疾病・外傷名 交通・労…
昭和 平成 令和 年 月 日生 ( )歳 男 女 住 所 ① 障害名(部位を明記) ② 原因となった 疾病・外傷名 交通・労…
昭和 平成 令和 年 月 日生 ( )歳 男 女 住 所 ① 障害名(部位を明記) ② 原因となった 疾病・外傷名 交通・労…
氏 名 平成 令和 年 月 日生 ( )歳 男 女 住 所 ① 障害名(部位を明記) ② 原因となった 疾病・外傷名 交通・労…
昭和 平成 令和 年 月 日生 ( )歳 男 女 住 所 ① 障害名(部位を明記) ② 原因となった 疾病・外傷名 交通・労…
昭和 平成 令和 年 月 日生 ( )歳 男 女 住 所 ① 障害名(部位を明記) ② 原因となった 疾病・外傷名 交通・労…
昭和 平成 令和 年 月 日生 ( )歳 男 女 住 所 ① 障害名(部位を明記) ② 原因となった 疾病・外傷名 交通・労…
昭和 平成 令和 年 月 日生 ( )歳 男 女 住 所 ① 障害名(部位を明記) ② 原因となった 疾病・外傷名 交通・労…
氏 名 平成 令和 年 月 日生 ( )歳 男 女 住 所 ① 障害名(部位を明記) ② 原因となった 疾病・外傷名 交通・労…
昭和 平成 令和 年 月 日生 ( )歳 男 女 住 所 ① 障害名(部位を明記) ② 原因となった 疾病・外傷名 交通・労…
請に関する手続き 令和 年 月 日 委 任 者 〒 住所 印 020000印 氏名 生年月日 電話番号
昭和 平成 令和 男・女 住 所 現 症 原因疾患名 治療経過 今後必要とする治療内容 (1) 歯科矯正治療の要否 (2) 口腔外科…