＜紐むすびテスト結果＞ 1度目の1分間 本 2度目の1分間 本 3度目の1分間 本 4度目の1分間…
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2021年7月28日
11 免疫機能障害用（13歳以上）（A3両面印刷）※ （PDF 94.9KB） pdf
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クリーニング検査法の結果 検査法 検査日 検査結果 判 定 結 果 年 月 日 陽性 ・ 陰性 注1 酵素抗体法（ELISA）、粒子凝集法（PA）、免疫ク…
2021年7月28日
12 免疫機能障害用（13歳未満）（A3両面印刷）※ （PDF 96.8KB） pdf
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ち「HIV病原検査の結果」又は(3)の検査による確認が必要である。 (1) HIVの抗体スクリーニング検査法の結果 検査法 検査日 検査結果 判 定 結 …
2021年7月28日
13 肝臓機能障害用（A3両面印刷） （PDF 92.7KB） pdf
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する2回の診断・検査結果を記入 すること。 注2 点数は、Child-Pugh分類による点数を記入すること。 ＜Child-Pugh分類＞ 1点 2点…
2021年7月28日
2 聴覚、平衡機能、音声・言語、そしゃく機能障害用（A3両面印刷） （PDF 123.4KB） pdf
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びそしゃく機能の観察結果） ア 咬合異常の程度（そしゃく運動時又は安静位咬合の状態を観察する。） イ そしゃく機能（口唇・口蓋裂では、上下顎の咬…
