還届 オンライン申請フォーム(外部リンク) 届出窓口 障がい福祉課、柳津地域事務所福祉事務所柳津分室、南部東事務所、西部事務所、東部事務所、北部事務所、日光…
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視野 ゴールドマン型視野計 (1) 周辺視野の評価(Ⅰ/4) ① 両眼の視野が中心10度以内 上 内上 内 内下 下 外下 外 外上 合計 右眼 度 …
、上下顎の咬合関係や形態異常等を観察する。) (2) その他(今後の見込み等) (3) 障害程度の等級 (下の該当する障害程度の等級の項目の□にレを…
見その他の機能障害(形態異常)の所見(該当するものを○でかこみ、下記空欄に追加所 見記入。) 1 感覚障害(下記図示):なし・感覚脱失・感覚鈍麻・異常感覚…
体内植込み(埋込み)型除細動器 (有 年 月 日・無) 人工弁移植、弁置換 (有 年 月 日・無) …
] □ 自然排尿型代用ぼうこう ・術 式:[ ] ・手術日:[ 年 月 日] (2) 排尿機能障害の状…
月 日 現在のB型肝炎又はC型肝炎ウイルスの持続 的感染 有 ・ 無 最終確認日 年 月 日 日常生活活動の制限 1日1時間以上の安静臥床を必…