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2021年7月28日

4 脳原性運動機能障害用(A3両面印刷) (PDF 86.6KB) pdf

<紐むすびテスト結果> 1度目の1分間 本 2度目の1分間 本 3度目の1分間 本 4度目の1分間…

2021年7月28日

11 免疫機能障害用(13歳以上)(A3両面印刷)※ (PDF 94.9KB) pdf

クリーニング検査法の結果 検査法 検査日 検査結果 判 定 結 果 年 月 日 陽性 ・ 陰性 注1 酵素抗体法(ELISA)、粒子凝集法(PA)、免疫ク…

2021年7月28日

12 免疫機能障害用(13歳未満)(A3両面印刷)※ (PDF 96.8KB) pdf

ち「HIV病原検査の結果」又は(3)の検査による確認が必要である。 (1) HIVの抗体スクリーニング検査法の結果 検査法 検査日 検査結果 判 定

2021年7月28日

13 肝臓機能障害用(A3両面印刷) (PDF 92.7KB) pdf

する2回の診断・検査結果を記入 すること。 注2 点数は、Child-Pugh分類による点数を記入すること。 <Child-Pugh分類> 1点 2点…

2021年7月28日

2 聴覚、平衡機能、音声・言語、そしゃく機能障害用(A3両面印刷) (PDF 123.4KB) pdf

びそしゃく機能の観察結果) ア 咬合異常の程度(そしゃく運動時又は安静位咬合の状態を観察する。) イ そしゃく機能(口唇・口蓋裂では、上下顎の咬…