申請人(証明の必要な方) □保証人 □裁判所 □相続税申告 □高額医療・減額認定 ※亡くなった方の証明をとられる場合は、相続権のある方が申請人となります…
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申請人(証明の必要な方) □保証人 □裁判所 □相続税申告 □高額医療・減額認定 ※亡くなった方の証明をとられる場合は、相続権のある方が申請人となります…
除 その他 ②必要とする証明書 (1通300円。名寄帳、価格通知書を除く。) ・該当する□に✔印をつけてください。 所得課税証明書 年度 通 市・…
除 その他 ②必要とする証明書 (1通300円。名寄帳、価格通知書を除く。) ・該当する□に✔印をつけてください。 所得課税証明書 年度 通 市・…
申請人(証明の必要な方) □保証人 □裁判所 □相続税申告 □高額医療・減額認定 ※亡くなった方の証明をとられる場合は、相続権のある方が申請人となります…
使 用 目 的 必要数 通 証明書の提出先 代理人による申請 私は、下記代理人が救急搬送証明書の交付を受けることを委任します。 …
領収書があれば記入の必要はありません。 ※ 療養費など全額自費のときは、保険給付の支給を受けたことを証明する書類を添付してください。 (事務処理欄) マ…
領収書があれば記入の必要はありません。 ※ 療養費など全額自費のときは、保険給付の支給を受けたことを証明する書類を添付してください。 (事務処理欄) マ…
らの連絡 を受けて必要書類を揃えてください。また、治療の経過を随時報告するなど、学校との密な連携をお願いします。 給付の対象となる災害の範囲と給付金額
ドの従業員が 行う必要があります!! 灯油用ポリ容器 ガソリン携行缶 令和2年 2 / 1 施 行 https://www.fdma.go.jp/mi…
治療経過 今後必要とする治療内容 (1) 歯科矯正治療の要否 (2) 口腔外科手術の要否 (3) 治療完了までの見込み 向後 年 …
つの検査による確認が必要である。ただし、周産期に母親がHIV に感染していたと考えられる検査時に生後18か月未満の小児については、さらに以下の(1)の 検査…
つの検査による確認が必要である。 (1) HIVの抗体スクリーニング検査法の結果 検査法 検査日 検査結果 判 定 結 果 年 月 日 陽性 ・ 陰性 …
の定期的な用手摘便が必要 □ その他 3.障害程度の等級 (1級に該当する障害) □ 腸管のストマに尿路変向(更)のストマを併せもち、かつ、いず…
し、救急医療を繰返し必要とし ているもの。 オ 安静時若しくは自己身辺の日常生活活動でも心不全症状若しくは狭心症症状がおこるもの 又は繰返してアダム…
対立内外転等の表示は必要に 応じ備考欄を用いる。 7 図中ぬりつぶした部分は、参考的正常範囲外 の部分で、反張膝等の異常可動はこの部分に はみ出し記入…
り、歯科矯正治療等を必要とする。 □ その他 ( ) b 参考と…
時間以上の安静臥床を必要とするほどの 強い倦怠感及び易疲労感が月7日以上ある。 有 ・ 無 1日に2回以上の嘔吐又は30分以上の嘔気が月 に7日以上ある…