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2024年3月26日

(2)法人の委任の場合 (PDF 432.5KB) pdf

さい。 ③提出前のチェック項目 委任の場合、委任者本人が自署又は記名押印していますか。 納税義務者が法人の場合、代表者印の押印はありますか。 本人確認書…

2024年3月26日

(1)個人の委任の場合 (PDF 423.3KB) pdf

さい。 ③提出前のチェック項目 委任の場合、委任者本人が自署又は記名押印していますか。 納税義務者が法人の場合、代表者印の押印はありますか。 本人確認書…

2021年9月28日

「災害共済給付制度」のお知らせ(英語版) (PDF 165.8KB) pdf

the first examination until the resolution (the personal liability plus the am…

2021年7月28日

4 脳原性運動機能障害用(A3両面印刷) (PDF 86.6KB) pdf

(エックス線写真及び検査所見を含む。) 障害固定又は障害確定(推定) 年 月 日 ⑤ 総合所見 [将来再認定 要( )年後・不要] …

2021年7月28日

5 心臓機能障害用(18歳以上)(A3両面印刷) (PDF 89.9KB) pdf

(エックス線写真及び検査所見を含む。) 障害固定又は障害確定(推定) 年 月 日 ⑤ 総合所見 [将来再認定 要( )年後・不要] …

2021年7月28日

6 心臓機能障害用(18歳未満)(A4両面印刷) (PDF 81.0KB) pdf

(エックス線写真及び検査所見を含む。) 障害固定又は障害確定(推定) 年 月 日 ⑤ 総合所見 [将来再認定 要( )年後・不要] …

2021年7月28日

7 じん臓機能障害用(A4両面印刷) (PDF 83.2KB) pdf

(エックス線写真及び検査所見を含む。) 障害固定又は障害確定(推定) 年 月 日 ⑤ 総合所見 [将来再認定 要( )年後・不要] …

2021年7月28日

3 肢体不自由用(A3両面印刷) (PDF 551.7KB) pdf

(エックス線写真及び検査所見を含む。) 障害固定又は障害確定(推定) 年 月 日 ⑤ 総合所見 [将来再認定 要( )年後・不要] …

2021年7月28日

9 ぼうこう・直腸機能障害用(A3両面印刷) (PDF 99.3KB) pdf

(エックス線写真及び検査所見を含む。) 障害固定又は障害確定(推定) 年 月 日 ⑤ 総合所見 [将来再認定 要( )年後・不要] …

2021年7月28日

10 小腸機能障害用(A3両面印刷) (PDF 94.2KB) pdf

(エックス線写真及び検査所見を含む。) 障害固定又は障害確定(推定) 年 月 日 ⑤ 総合所見 [将来再認定 要( )年後・不要] …

2021年7月28日

11 免疫機能障害用(13歳以上)(A3両面印刷)※ (PDF 94.9KB) pdf

ること。 (3) 検査所見及び日常生活活動制限の該当数 回復不能なエイズ合併症のため介助なしで の日常生活 不 能 ・ 可 能 CD4陽性リンパ球数の…

2021年7月28日

12 免疫機能障害用(13歳未満)(A3両面印刷)※ (PDF 96.8KB) pdf

(エックス線写真及び検査所見を含む。) 障害固定又は障害確定(推定) 年 月 日 ⑤ 総合所見 [将来再認定 要( )年後・不要] …

2021年7月28日

13 肝臓機能障害用(A3両面印刷) (PDF 92.7KB) pdf

(エックス線写真及び検査所見を含む。) 障害固定又は障害確定(推定) 年 月 日 ⑤ 総合所見 [将来再認定 要( )年後・不要] …

2021年7月28日

2 聴覚、平衡機能、音声・言語、そしゃく機能障害用(A3両面印刷) (PDF 123.4KB) pdf

b 参考となる検査所見(咬合異常の程度及びそしゃく機能の観察結果) ア 咬合異常の程度(そしゃく運動時又は安静位咬合の状態を観察する。) …

2021年7月28日

8 呼吸器機能障害用(A3両面印刷) (PDF 90.8KB) pdf

(エックス線写真及び検査所見を含む。) 障害固定又は障害確定(推定) 年 月 日 ⑤ 総合所見 [将来再認定 要( )年後・不要] …

2021年7月28日

1 視覚障害用(A3両面印刷) (PDF 77.2KB) pdf

(エックス線写真及び検査所見を含む。) 障害固定又は障害確定(推定) 年 月 日 ⑤ 総合所見 [将来再認定 要( )年後・不要] …