ブ ミ ン 値 g／dl g／dl プロトロンビン時間 ％ ％ 血清総ビリルビン値 mg／dl mg／dl 合 計 点 数 点 点 （○で囲むこと。…
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2021年7月28日
7 じん臓機能障害用（A4両面印刷） （PDF 83.2KB） pdf
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) ( mg／dl) ウ ｅＧＦＲ（推算糸球体濾過量） ( ml／分／1.73㎡) エ 血清尿素窒素濃度 …
2021年7月28日
10 小腸機能障害用（A3両面印刷） （PDF 94.2KB） pdf
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g/dl 血清総蛋白濃度 g/dl ・血清アルブミン濃度 g/dl 血清総コレステロール濃度 m…
2021年7月28日
12 免疫機能障害用（13歳未満）（A3両面印刷）※ （PDF 96.8KB） pdf
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IgG mg／dl 検査日 年 月 日 全リンパ球数（①） ／μl CD4陽性リンパ球数（②） ／μl 全リンパ球数に対するCD…
2021年7月28日
11 免疫機能障害用（13歳以上）（A3両面印刷）※ （PDF 94.9KB） pdf
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H b 量 g／dl g／dl 検 査 日 年 月 日 年 月 日 血 小 板 数 ／μl ／μl 検 査 日 年 月 日 年…
