場合 サービス種類ごとにみた場合に、対象となるサービス事業所が、利用者の居住地のある（旧）市町村単位で2法人以下であり、当該法人を位置づけている居宅サービ…
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2024年6月14日
介護職員処遇改善計画・介護職員等特定処遇改善計画書・介護職員等ベースアップ等支援加算処遇改善計画書 excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
賃金改善を行う給与の種類 1 基本給 0 手当（新設） 0 手当（既存の増額） 賞与 1 その他 （ ） ！「…
2024年7月17日
加算に関する変更の届出に係る添付書類一覧 （Excel 13.2KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
サービスの種類 ﾁｪｯｸ 変更があった事項 必須 □ 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書（別紙50） 必須 □ 介護給…
2024年7月16日
加算に関する変更の届出に係る添付書類一覧 （Excel 13.2KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
サービスの種類 ﾁｪｯｸ 変更があった事項 必須 □ 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書（別紙3-2） 必須 □ 介護…
2024年7月17日
居室面積等一覧表 （Excel 19.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
サービス種類 事業所・施設名 設置階 （ ）階 （ ）階 （ ）階 合計 部屋…
2024年7月12日
加算に関する変更の届出に係る添付書類一覧 （Excel 17.6KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
サービスの種類 ﾁｪｯｸ 変更があった事項 必須 □ 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書（別紙2） 必須 □ 介護給付…
2024年7月12日
指定内容の変更に係る添付書類一覧（共通） （Excel 15.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
サービスの種類 ﾁｪｯｸ 変更があった事項 必須 □ 変更届出書 必須 □ 付表 1 事業所（施設）の名称 …
2024年7月12日
居室面積等一覧表 （Excel 19.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
サービス種類 事業所・施設名 設置階 （ ）階 （ ）階 （ ）階 合計 部屋…
2024年7月12日
経歴書 （Word 43.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
資格 資 格 の 種 類 資 格 取 得 年 月 備 考（研修等の受講の状況等） 備考１ 「〇〇〇」には、「管…
2024年2月8日
様式第22号 老人居宅生活支援事業開始届 （Excel 24.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
始しようとする事業 種 類 提供する便宜等の内容 経営者 （法人） 氏 名 （名 称） 住 所 （事務所の所在地） 登記事項証…
2024年2月8日
様式第26号 老人デイサービスセンター等事業変更届 （Excel 25.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
名 称 種 類 所 在 地 規 模 構 造 設備の概要 施設の長 氏 名 事業を行おうとする区域（市町…
2024年2月8日
様式第24号 老人居宅生活支援事業廃止・休止届 （Excel 26.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
と。 ２ 複数の種類の老人居宅生活支援事業を廃止又は休止する際には、廃止又は休止届は それぞれの種類ごとに作成すること。
2024年2月8日
様式第23号 老人居宅生活支援事業変更届 （Excel 23.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
よう とする事業 種 類 提供する便宜等の内容 経営者 （法人） 氏 名 （名 称） 住 所 （事務所の所在地） 登記事項証…
2024年2月8日
様式第25号 老人デイサービスセンター等設置届 （Excel 26.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
名 称 種 類 所 在 地 規 模 構 造 設備の概要 職 員 定 数 職 種 人 …
2024年3月6日
参考様式7 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 （Excel 10.8KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
申請するサービス種類 措 置 の 概 要 １ 利用者からの相談又は苦情等に対応する常設の窓口（連絡先）、担当者の設置 …
2024年3月6日
参考様式1 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 （Excel 16.7KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
月分） サービス種類（ ） 事業所・施…
2024年3月5日
記入例 （Excel 1.0MB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
賃金改善を行う給与の種類 1 基本給 0 手当（新設） 0 手当（既存の増額） 賞与 1 その他 （ ） ！「…
2024年3月5日
介護職員等処遇改善加算等に関する基本的考え方並びに事務処理手順及び様式例の提示について（案）（介護最 pdf
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数に、算定する加算の種類及び加算区分ごとに、別紙１表１－１に 掲げるサービス類型別の加算率を乗じた単位数を算定する。令和６年６月 以降は、新加算の単位数とし…
2024年3月5日
リーフレット （PDF 1.1MB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
めには・・・以下の３種類の要件を満たすことが必要です 月額賃金改善要件2 キャリアパス要件 キャリアパス要件Ⅰ（任用要件・賃金体系） キャリアパス要件Ⅱ…
2024年3月6日
指定申請書（様式第2号） （Excel 29.7KB） excel
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法人等の種類 代表者の職名・氏名・生年月日 職名 …
