入力シート] 実績報告書（処遇改善加算）作成用 基本情報入力シート ↓隠し列 …
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2026年6月3日
別紙様式3（加算 実績報告書） （Excel 236.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
2026年5月13日
虐待防止措置未実施減算 改善報告書 （Word 29.6KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
令和 年 月 日 岐阜市長 宛 （法人所在地） （法人名） （法人代表者職・氏名） （事業所名） （担当者） （連…
2026年5月13日
（例）虐待防止措置未実施減算 改善報告書 （Word 30.3KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
令和 7年 12 月 〇日 提出された日 岐阜市長 宛 （法人所在地） （法人名） （法人代表者職・氏名） （事業所名） （担当…
2022年9月29日
＜別紙＞判定結果に係る正当な理由報告書 （Excel 33.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
[正当な理由報告書] 別紙 判定結果に係る正当な理由報告書 令和 年 月 日 岐阜市長 様 (届出者） 法人所在地 …
2024年5月21日
様式第33号 改善命令による措置結果報告書 （Word 38.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
善命令による措置結果報告書 年 月 日付け第 号で改善を命ぜられた事項について次のとおり措置したので報告します。 施設の名称 …
2026年6月3日
介護職員等処遇改善加算実績報告｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
員等処遇改善加算実績報告書の提出について 申請方法・申請様式※介護職員の処遇改善の申請方法・申請様式の詳細については、上記の厚生労働省のページを参照してくださ…
2026年5月14日
地域密着型サービス事業者／居宅介護支援事業者／地域密着型介護予防サービス事業者｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
措置未実施減算 改善報告書 （Word 30.3KB） 虐待防止措置未実施減算 改善報告書 （Word 29.6KB） 介護予防・日常生活支援総合事…
2026年5月14日
居宅サービス事業者／介護保険施設／介護予防サービス事業者｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
措置未実施減算 改善報告書 （Word 30.3KB） 虐待防止措置未実施減算 改善報告書 （Word 29.6KB） 介護予防・日常生活支援総合事…
2026年5月14日
介護予防・日常生活支援総合事業の事業者｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
措置未実施減算 改善報告書 （Word 30.3KB） 虐待防止措置未実施減算 改善報告書 （Word 29.6KB） 提出書類一覧 指定申請、指…
2026年6月3日
記入例 （Excel 242.7KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
入力シート] 実績報告書（処遇改善加算）作成用 基本情報入力シート ↓隠し列 …
2024年5月23日
老人福祉法に定める申請・届出様式｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
善命令による措置結果報告書 （Word 38.0KB） ※介護保険法に定める事業を実施する場合、介護保険法第70条（指定居宅サービス事業者）、同法第78条の2…
2022年10月5日
居宅介護支援事業における特定事業所集中減算｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
結果に係る正当な理由報告書」と添付書類を提出してください。 正当な理由 居宅介護支援事業者の通常の事業の実施地域に訪問介護サービス等が、各サービスごとで…
2026年3月25日
（入力用）別紙様式2（処遇改善計画書） （Excel 306.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
利用している又は実績報告書の提出までに利用する 見込みです。 ○施設・居住サービス、多機能サービス、短期入所サービス等について、生産性向上推進体制加算Ⅰ又…
2026年3月24日
介護保険最新情報Vol.1479「介護職員等処遇改善加算に関する基本的考え方並びに事務処理手順及び様 pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
めの整備を行い、実績報告書において その旨を報告することとする。 ③ キャリアパス要件Ⅱ（研修の実施等） 次の一及び二を満たすこと。 一 介護職員…
2026年3月25日
（記入例）別紙様式2（処遇改善計画書） （Excel 309.6KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
利用している又は実績報告書の提出までに利用する 見込みです。 ○施設・居住サービス、多機能サービス、短期入所サービス等について、生産性向上推進体制加算Ⅰ又…
2025年2月10日
「介護職員等処遇改善加算に関するQ＆A（第1版）」の送付について（令和7年2月7日事務連絡） （PD pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
（答） ・ 実績報告書における①「令和７年度の加算の影響を除いた賃金額」と②「令和６年度の 加算及び独自の賃金改善の影響を除いた賃金額」の比較は、処遇改善…
2025年2月10日
介護職員等処遇改善加算に関する基本的考え方並びに事務処理手順及び様式例の提示について（令和7年度分） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
処遇改善計画書・実績報告書において、当該繰越額を用い た賃金改善の計画・報告の提出を求めることとしている。（ただし、令和７ 年度の賃金改善実施期間の終わりま…
2025年2月10日
（様式例）変更に係る届出書 （Excel 26.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
である場合には、実績報告書を提出する際に、⑥に定める事項を記載した本紙を付して届け出ること。 …
2025年3月10日
介護職員等処遇改善加算に関する基本的考え方並びに事務処理手順及び様式例の掲示について（令和7年度分） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
処遇改善計画書・実績報告書において、当該繰越額を用い た賃金改善の計画・報告の提出を求めることとしている。（ただし、令和７ 年度の賃金改善実施期間の終わりま…
2025年3月10日
「介護職員等処遇改善加算に関するQ＆A（第1版）」の送付について（令和7年2月7日事務連絡） （PD pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
（答） ・ 実績報告書における①「令和７年度の加算の影響を除いた賃金額」と②「令和６年度の 加算及び独自の賃金改善の影響を除いた賃金額」の比較は、処遇改善…
