【死亡・重症・虐待（含む疑い）】（第2報） 年 月 日 （あて先）岐阜市長 …
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2021年8月9日
様式1-1 事故発生報告書【死亡・重症・虐待(含む疑い)】(第1報) （Word 31.2KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険）
【死亡・重症・虐待（含む疑い）】（第1報） 年 月 日 （あて先）岐阜市長 【発生（発見）時から24時間以内に報告】 …
2026年3月26日
介護職員等処遇改善加算等 処遇改善計画書 及び 体制等に関する届出書・体制等状況一覧表（体制届出）について｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
時00分（土日・祝日含む）） 令和8(2026）年4月以降、介護職員等処遇改善加算を算定しようとする介護サービス事業者（総合事業含む）は、指定権者あてに…
2025年4月14日
令和6年度介護報酬改定による介護給付費算定に係る体制等の届出について｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
サービス（介護予防を含む） （別紙2）介護給付費算定に係る体制等に関する届出書 （Excel 131.5KB） 居宅介護支援及び地域密着型サービス（介護予防…
2026年7月9日
別紙様式3（加算 実績報告書） （Excel 233.7KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
退職手当を除く。）を含む金額を記入してください。 …
2026年7月9日
記入例 （Excel 240.2KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
退職手当を除く。）を含む金額を記入してください。 …
2025年5月26日
事業所・施設における事故・事件報告の様式等｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険）
(2) 虐待（疑いを含む） 発生（発見）から24時間以内に第一報を報告 さらに、発生（発見）から1週間以内に第二報を報告 様式1-…
2025年3月25日
介護職員処遇改善加算等計画書及び変更について｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
ビス(特定・短期入所含む)、地域密着型サービス（認知症対応型共同生活介護・地域密着型特定施設・地域密着型介護老人福祉施設） ⇒算定を受けようとする月の前月末日…
2025年7月4日
令和7年8月適用の室料相当額控除に係る届出について（介護老人保健施設・介護医療院）｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
（短期入所療養介護を含む）において室料相当額控除の適用が開始されます。 これらについて、適切に措置を講じていただいたうえ、介護給付費算定に係る体制等状況一覧…
2023年8月30日
地域密着型サービスの自己評価・運営推進会議の取り扱い｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
おいて準用する場合を含む。）に規定する運営推進会議を活用した評価の実施等について （PDF 96.7KB） 認知症対応型共同生活介護 認知症対応型共同生活介…
2026年3月25日
（記入例）別紙様式2（処遇改善計画書） （Excel 309.6KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
算等の各種加算減算を含む。）を12で除するなどの適切な方法によって推計し、事業所ごとに記載してください。 また、「一月あたり処遇改善加算の加算単位数[単位]…
2026年3月25日
（入力用）別紙様式2（処遇改善計画書） （Excel 306.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
算等の各種加算減算を含む。）を12で除するなどの適切な方法によって推計し、事業所ごとに記載してください。 また、「一月あたり処遇改善加算の加算単位数[単位]…
2026年3月25日
別紙一覧 （Excel 783.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
勤務時間（休憩時間を含む）の合計数を記入してください。 また、別紙７－３の「テクノロジーを導入する場合の夜間の人員配置基準（従来型）に係る届出書」を添…
2026年3月24日
介護保険最新情報Vol.1479「介護職員等処遇改善加算に関する基本的考え方並びに事務処理手順及び様 pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
8：00（土日・祝日含む）） 1 老発 0313 第６号 令和８年３月 13 日 各 殿 厚生労…
2025年7月23日
有料老人ホーム情報登録用Excel（Ver 1.3） （Excel 165.7KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
・地域密着型の場合を含む。 ※２ 有料老人ホーム事業として受領する費用(訪問介護などの介護保険サービスに関わる介護 …
2024年7月12日
加算に関する変更の届出に係る添付書類一覧 （Excel 17.6KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
新・旧、新旧対照表も含む（写しの場合は原本証明したもの）） □ ・給与規程等の写し（規程を変更した場合は、新・旧、新旧対照表も含む（写しの場合は原本証明…
2024年7月12日
指定申請に係る添付書類一覧（居宅サービス・介護予防サービス） （Excel 48.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
、准看護師、保健師を含む。） ウ 指定障害福祉サービスの事業等の人員、設備及び運営に関する基準(平成18年厚生労働省令第171号)第5条第2項 に規定…
2024年7月17日
加算に関する変更の届出に係る添付書類一覧 （Excel 13.2KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
新・旧、新旧対照表も含む（写しの場合は原本証明したもの）） □ ・給与規程等の写し（規程を変更した場合は、新・旧、新旧対照表も含む（写しの場合は原本証明…
2024年7月17日
指定申請に係る添付書類一覧（介護予防・日常生活支援総合事業） （Excel 17.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
、准看護師、保健師を含む。） ウ 指定障害福祉サービスの事業等の人員、設備及び運営に関する基準(平成18年厚生労働省令第171号)第5条第2項 に規定…
2024年7月16日
加算に関する変更の届出に係る添付書類一覧 （Excel 13.2KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
新・旧、新旧対照表も含む（写しの場合は原本証明したもの）） □ ・給与規程等の写し（規程を変更した場合は、新・旧、新旧対照表も含む（写しの場合は原本証明…
