場合 サービス種類ごとにみた場合に、対象となるサービス事業所が、利用者の居住地のある（旧）市町村単位で2法人以下であり、当該法人を位置づけている居宅サービ…
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2022年10月5日
居宅介護支援事業における特定事業所集中減算｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
2026年3月25日
（記入例）別紙様式2（処遇改善計画書） （Excel 309.6KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
ス要件Ⅳその他判定 分類 1 1111111111 東京都 東京都 千代田区 ○○ホームヘルプ 訪問介護 1750000 11.40 処遇改善加算Ⅰ…
2026年3月25日
（入力用）別紙様式2（処遇改善計画書） （Excel 306.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
ス要件Ⅳその他判定 分類 1 令和 年 月～令和 年 月 （ ヶ月） 入力済 入力済 …
2026年3月25日
別紙一覧 （Excel 783.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
サービスの種類 全国共通の介護報酬額に対して定める率 特例居宅介護サービス費 訪問介護 …
2026年3月24日
介護保険最新情報Vol.1479「介護職員等処遇改善加算に関する基本的考え方並びに事務処理手順及び様 pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
て算定が必要な加算の種類及び加算区分 サービス区分 訪問介護 特定事業所加算Ⅰ 特定事業所加算Ⅱ - 夜間対応型訪問介護 サービス提供体制強化加算Ⅰ サー…
2026年3月26日
体制等に関する届出書・体制等状況一覧表 （Excel 1.4MB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
を行う事業所・施設の種類 同一所在地において行う 事業等の種類 実施事業 指定（許可） 異動等の区分…
2025年7月23日
有料老人ホーム情報登録用Excel（Ver 1.3） （Excel 165.7KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
種類 ※法人の場合、その種類 名称 (ふりがな) …
2024年7月12日
経歴書 （Word 43.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
資格 資 格 の 種 類 資 格 取 得 年 月 備 考（研修等の受講の状況等） 備考１ 「〇〇〇」には、「管…
2024年7月12日
居室面積等一覧表 （Excel 19.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
サービス種類 事業所・施設名 設置階 （ ）階 （ ）階 （ ）階 合計 部屋…
2024年7月12日
指定内容の変更に係る添付書類一覧（共通） （Excel 15.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
サービスの種類 ﾁｪｯｸ 変更があった事項 必須 □ 変更届出書 必須 □ 付表 1 事業所（施設）の名称 …
2024年7月12日
加算に関する変更の届出に係る添付書類一覧 （Excel 17.6KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
サービスの種類 ﾁｪｯｸ 変更があった事項 必須 □ 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書（別紙2） 必須 □ 介護給付…
2024年7月17日
居室面積等一覧表 （Excel 19.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
サービス種類 事業所・施設名 設置階 （ ）階 （ ）階 （ ）階 合計 部屋…
2024年7月16日
加算に関する変更の届出に係る添付書類一覧 （Excel 13.2KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
サービスの種類 ﾁｪｯｸ 変更があった事項 必須 □ 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書（別紙3-2） 必須 □ 介護…
2024年7月17日
加算に関する変更の届出に係る添付書類一覧 （Excel 13.2KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
サービスの種類 ﾁｪｯｸ 変更があった事項 必須 □ 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書（別紙50） 必須 □ 介護給…
2025年1月6日
岐阜市有料老人ホーム設置運営指導指針 （PDF 406.4KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
る介護保険サービスの種類 (ｵ) 入居者が希望する介護サービスの利用を妨げない旨 エ 有料老人ホームの設置時に老人福祉法第 29 条第 1 項に規定…
2025年2月10日
介護職員等処遇改善加算に関する基本的考え方並びに事務処理手順及び様式例の提示について（令和7年度分） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
て算定が必要な加算の種類及び加算区分 サービス区分 訪問介護 - 夜間対応型訪問介護 - 定期巡回・随時対応型訪問介護看護 - （介護予防）訪問入浴介…
2025年1月8日
別紙様式 重要事項説明書 （Word 92.1KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
１．事業主体概要 種類 個人／法人 ※法人の場合、その種類 名称 （ふりがな） 主たる事務所の所在地 〒 連絡先 電話番号 …
2025年3月19日
別紙一覧 （Excel 7.0MB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
サービスの種類 全国共通の介護報酬額に対して定める率 特例居宅介護サービス費 訪問介護 …
2025年3月10日
記入例 （Excel 542.8KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
度で申請時のサービス種類の整理が変わったサービスに係る記入状況 プルダウンで表示されるサービス名について、令和６年度の計画書と変更しているサービス種類がある…
2025年3月19日
（別紙2）介護給付費算定に係る体制等に関する届出書 （Excel 131.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
を行う事業所・施設の種類 同一所在地において行う 事業等の種類 実施事業 指定（許可） 異動等の区分…
