定期間の1月当たりの平均居宅サービス計画件数が20件以下である場合 判定期間の1月当たりの居宅サービス計画のうち、それぞれのサービスが位置づけられた計画数が1…
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2025年7月10日
介護職員等処遇改善加算等実績報告書(令和6年度) （Excel 380.7KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
「月額平均８万円の処遇改善又は改善後の賃金が年額440万円以上となる者」を設定できない場合その理由 …
2025年7月23日
有料老人ホーム情報登録用Excel（Ver 1.3） （Excel 165.7KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
） 平均人数 最少時人数（休憩者等を除く） 看護職員 人 人 介護職員 人 …
2025年7月10日
記入例 （Excel 385.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
「月額平均８万円の処遇改善又は改善後の賃金が年額440万円以上となる者」を設定できない場合その理由 …
2025年1月6日
岐阜市有料老人ホーム設置運営指導指針 （PDF 406.4KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
期推計に基づく入居時平均年齢、男女比、単身入居率、入退去率、入居者数及び要介 護者発生率を勘案すること。 カ 人件費、物件費等の変動や建物の修繕費等を適…
2025年1月8日
別紙様式 重要事項説明書 （Word 92.1KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
～ 時） 平均人数 最少時人数（休憩者等を除く） 看護職員 人 人 介護職員 人 人 （特定施設入居者生活介護等の提供体制） …
2025年3月19日
別紙一覧 （Excel 7.0MB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
合計 週平均 の勤務 時間 常勤換 算後の 人数 1 2 …
2024年3月6日
参考様式1 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 （Excel 16.7KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
4週の合計 週平均の勤務時間 常勤換算後の人数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 1…
2024年7月12日
算出シート（常勤職員用） （Excel 48.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
合計 1月当たりの平均 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 1月 2月 3月 ① 看護・介護職員の総勤務時間数 …
2024年7月17日
算出シート（勤続年数用） （Excel 31.9KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
合計 1月当たりの平均 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 1月 2月 3月 ① 定期巡回・随時対応型訪問介護看護従事…
2024年7月17日
算出シート（介護福祉士用） （Excel 36.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
合計 1月当たりの平均 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 1月 2月 3月 ① 訪問介護員等の総勤務時間数 …
2024年7月17日
算出シート（常勤職員用） （Excel 26.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
合計 1月当たりの平均 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 1月 2月 3月 ① 定期巡回・随時対応型訪問介護看護従事…
2024年7月12日
算出シート（介護福祉士用） （Excel 58.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
合計 1月当たりの平均 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 1月 2月 3月 ① 介護職員の総勤務時間数 …
2024年7月12日
算出シート（勤続年数用） （Excel 64.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
合計 1月当たりの平均 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 1月 2月 3月 ① 看護師等の総勤務時間数 …
2024年7月17日
日常生活継続支援加算算出シート （Excel 28.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
月 月 月 平均 ④ 入所者総数 【D】 ⑤ ④のうち、社会福祉士及び介護福祉法施行規則第1条各号に掲げる行為を必…
2024年7月12日
利用実績調査票（通所介護） （Excel 41.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
平均利用 延人員数 事業所区分 補正後利用人数計 (Ａ) 0.0 人 0.0 …
2024年7月12日
利用実績調査票（通所リハビリテーション） （Excel 42.3KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
平均利用 延人員数 事業所区分 営業日 …
2022年2月10日
通所介護等において感染症又は災害の発生を理由とする利用者数の減少が一定以上生じている場合の評価に係る pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険）
つい て、前年度の平均延べ利用者数ではなく、感染症や災害の影響により延べ利用者数の減が生 じた月の実績を基礎とすることができることとする。 イ 通所介護…
2022年2月10日
届出様式及び計算シート （Excel 48.9KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険）
前年度の１月当たりの平均利用延人員数 人 0.000000 0.00% 加算算定の可否 …
2022年3月25日
日常生活継続支援加算算出シート （Excel 37.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
月 月 月 平均 ④ 入所者総数 【D】 ⑤ ④のうち、社会福祉士及び介護福祉法施行規則第1条各号に掲げる行為を必…
