18 損害賠償責任保険証書の写し 19 誓約書 標準様式６ 20 当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧 標準様式７ …
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2024年7月12日
指定申請に係る添付書類一覧（施設） （Excel 20.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
2024年7月12日
指定申請に係る添付書類一覧（居宅サービス・介護予防サービス） （Excel 48.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
５ 12 損害賠償責任保険証書の写し（手続中の場合は、申込書及び領収証の写し） 13 誓約書 標準様式６ 14 （加算を取得しよ…
2024年7月16日
指定申請に係る添付書類一覧（地域密着型サービス） （Excel 47.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
５ 13 損害賠償責任保険証書の写し（手続中の場合は、申込書及び領収証の写し） 14 連携する協力医療機関（協力歯科医療機関）一覧 …
2024年7月17日
指定申請に係る添付書類一覧（介護予防・日常生活支援総合事業） （Excel 17.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
※ 12 損害賠償責任保険証書の写し（手続中の場合は、申込書及び領収証の写し） ※ 13 誓約書 標準様式５ 14 （加算を取得し…
2024年3月6日
指定申請書添付書類一覧 介護予防支援 （Word 19.3KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
▲ 13 損害賠償責任保険証書の写し （手続中の場合は、申込書及び領収証の写し） ▲ 14 誓約書（地域密着型サービス及び居宅介護支援…
2024年4月1日
岐阜市介護相談員派遣事業実施要綱 （PDF 183.6KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険）
の活動中に 受けた損害を補てんするため、当該介護相談員を損害保険に加入させるものとす る。 （介護相談員の研修） 第 6条 受託法人は、必要に応…
2024年5月17日
岐阜市介護保険施設等における事故・事件発生時の報告取扱い基準 （PDF 341.7KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険）
○－○○○○ ③被害の拡散防止措置を講ずる。 ④被害を受けた入所者等の家族に報告する。 ⑤施設長等が早急にお見舞いと謝罪を行う。 ⑥市所管…
2022年8月22日
有料老人ホーム情報登録用Excel（Ver 1.1） （Excel 168.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
損害賠償責任保険の加入状況 １ ありの場合 その内容 …
2021年5月7日
指定居宅サービス等及び指定介護予防サービス等に関する基準について （PDF 411.3KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険）
故が発生した場合は、損害賠償を速やかに行わなければなら ないこととしたものである。 - 56 - なお、居宅基準第104条の２第２項の規定に基づき、事故の…
2021年7月5日
有料老人ホーム設置届 （Word 32.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
9 入居契約に損害賠償額の予定(違約金を含む。)に関する定めがあるときは、その内容 10 医療施設との連携の内容を記載した書類 11 事業開始…
2021年6月30日
（別紙）外部インターフェース項目一覧（LIFE) （Excel 364.3KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
th_weight_loss 3%以上の体重減少（kg/1ヶ月）_有無 文字列 1 ○ 0：無し 1：有り 22 one_month_wei…
2021年7月5日
別紙様式 重要事項説明書 （Word 83.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
したときの対応） 損害賠償責任保険の加入状況 １ あり （その内容） ２ なし 介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応 １ …
2021年7月5日
岐阜市有料老人ホーム設置運営指導指針 （PDF 410.3KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
により、 事業者の損害賠償の責任を免除する条項、消費者が支払う損害賠償の額を予定する条項及び 消費者の利益を一方的に害する条項については無効となる場合がある…
2021年8月9日
様式1-3 事故発生報告書 （Word 28.1KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険）
対応予定 損害賠償 □有（予定を含む） □無 □未定
2021年8月9日
様式1-2 事故発生報告書【死亡・重症・虐待(含む疑い)】(第2報) （Word 26.7KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険）
損害賠償 □有（予定を含む） □無 □未定 再発防止策 事故の原因 利用者個人への対応 …
2021年8月9日
様式6 被災状況報告書 （Word 26.8KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険）
被 害 概 況 発生場所 発生日時 年 月 日（ ） 時 分 概要 被 害 状 …
2021年8月9日
様式2-1 火災発生報告書(総括表) （Word 27.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険）
予定 損害賠償 □有（予定を含む） □無 □未定
2021年8月9日
様式2-2 火災発生報告書(個票) （Word 23.9KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険）
損害賠償 □有（予定を含む） □無 □未定
2021年8月9日
様式3 入所者の行方不明に係る報告書【発生・発見】 （Word 30.4KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険）
予定 損害賠償 □有（予定を含む） □無 □未定
