年 月 日 時 分 現在） 市所管課 施 設 情 報 事業所・施設種別 事業所・施設名 所在地 岐阜市 …
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2021年8月9日
様式1-1 事故発生報告書【死亡・重症・虐待(含む疑い)】(第1報) （Word 31.2KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険）
午前・午後 時 分 対象者の状況 □死亡（死亡日時： 年 月 日 時 分 ） □虐待（疑いを含む） □入院（入院日： 年…
2021年8月9日
様式1-3 事故発生報告書 （Word 28.1KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険）
午前・午後 時 分 対象者の状況 □入院（入院日： 年 月 日 退院見込： 頃） □入院外 eq \o\ad(発生場所,…
2022年8月22日
有料老人ホーム情報登録用Excel（Ver 1.1） （Excel 168.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
定時間 （ 時 分 ～ 時 分 ） 平均人数 最少時人数（休憩者等を除く） 看護職員 人 …
2021年8月9日
様式3 入所者の行方不明に係る報告書【発生・発見】 （Word 30.4KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険）
午前・午後 時 分 対象者の状況 □発見（日時： 場所： ） □捜索中 発見後の状況 □死亡 …
2021年8月9日
様式1-2 事故発生報告書【死亡・重症・虐待(含む疑い)】(第2報) （Word 26.7KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険）
午前・午後 時 分 第1報報告日 年 月 日（ ） 午前・午後 時 分 事故防止委員会 開催日時 …
2021年8月9日
様式2-2 火災発生報告書(個票) （Word 23.9KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険）
年 月 日 時 分 ） （搬送日時 年 月 日 時 分 ） （搬送先： ） （診断結果： ）…
2021年8月9日
様式2-1 火災発生報告書(総括表) （Word 27.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険）
午前・午後 時 分 出火場所 □居室 □調理室 □食堂等ホール □浴室 □その他（ …
