度で申請時のサービス種類の整理が変わったサービスに係る記入状況 プルダウンで表示されるサービス名について、令和６年度の計画書と変更しているサービス種類がある…
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2025年3月10日
介護職員等処遇改善加算に関する基本的考え方並びに事務処理手順及び様式例の掲示について（令和7年度分） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
て算定が必要な加算の種類及び加算区分 サービス区分 訪問介護 - 夜間対応型訪問介護 - 定期巡回・随時対応型訪問介護看護 - （介護予防）訪問入浴介…
2025年3月10日
介護職員等処遇改善加算 処遇改善計画書（令和7年度） （Excel 532.7KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
度で申請時のサービス種類の整理が変わったサービスに係る記入状況 プルダウンで表示されるサービス名について、令和６年度の計画書と変更しているサービス種類がある…
2022年10月5日
居宅介護支援事業における特定事業所集中減算 html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
場合 サービス種類ごとにみた場合に、対象となるサービス事業所が、利用者の居住地のある（旧）市町村単位で2法人以下であり、当該法人を位置づけている居宅サービ…
2025年2月10日
介護職員等処遇改善加算に関する基本的考え方並びに事務処理手順及び様式例の提示について（令和7年度分） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
て算定が必要な加算の種類及び加算区分 サービス区分 訪問介護 - 夜間対応型訪問介護 - 定期巡回・随時対応型訪問介護看護 - （介護予防）訪問入浴介…
2025年1月6日
岐阜市有料老人ホーム設置運営指導指針 （PDF 406.4KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
る介護保険サービスの種類 (ｵ) 入居者が希望する介護サービスの利用を妨げない旨 エ 有料老人ホームの設置時に老人福祉法第 29 条第 1 項に規定…
2025年1月8日
別紙様式 重要事項説明書 （Word 92.1KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
１．事業主体概要 種類 個人／法人 ※法人の場合、その種類 名称 （ふりがな） 主たる事務所の所在地 〒 連絡先 電話番号 …
2024年3月27日
（別紙2，3-2，50）介護給付費算定に係る体制等に関する届出書 （Excel 62.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
を行う事業所・施設の種類 同一所在地において行う 事業等の種類 実施事業 指定（許可） 異動等の区分…
2024年3月27日
（別紙1-4-2）介護給付費算定に係る体制状況一覧表 （Excel 45.7KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
事業等の種類 実施事業 登録年 異動等の区分 異動（予定） 異動項目 市町村が定める率 …
2024年3月27日
（別紙1-2-2）介護給付費算定に係る体制状況一覧表 （Excel 150.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
事業等の種類 実施事業 登録年 異動等の区分 異動（予定） 異動項目 市町村が定める率 …
2024年3月27日
（別紙1-3-2）介護給付費算定に係る体制状況一覧表 （Excel 141.1KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
事業等の種類 実施事業 登録年 異動等の区分 異動（予定） 異動項目 市町村が定める率 …
2024年5月21日
様式第29号 老人ホーム事業開始届 （Word 38.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
地 施設の種類 設置認可年月日 事業開始年月日 現況 入所人員 職員数 入所を承認している者で現在未入所のものの数 …
2024年5月21日
様式第31号 老人ホーム事業変更認可申請書 （Word 35.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
地 施設の種類 現に入所している者 の措置 変更年月日 変更事項 変更前の入所 定員 変更後の入所 定員
2024年5月21日
様式第32号 老人ホーム廃止（休止）認可申請書 （Word 34.0KB） word
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地 施設の種類 廃止(休止)の理由 廃止(休止)の年月日 休止の予定期間 (別紙) 入所者の措置 廃止す…
2024年5月21日
様式第28号 老人ホーム設置認可申請書 （Word 34.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
地 施設の種類 施設の地理的状況 建物の規模及び構造並びに設備の概要 (別紙) 施設の運営方針 (別紙) 入所定員 …
2024年7月12日
居室面積等一覧表 （Excel 19.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
サービス種類 事業所・施設名 設置階 （ ）階 （ ）階 （ ）階 合計 部屋…
2024年7月12日
指定内容の変更に係る添付書類一覧（共通） （Excel 15.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
サービスの種類 ﾁｪｯｸ 変更があった事項 必須 □ 変更届出書 必須 □ 付表 1 事業所（施設）の名称 …
2024年7月12日
加算に関する変更の届出に係る添付書類一覧 （Excel 17.6KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
サービスの種類 ﾁｪｯｸ 変更があった事項 必須 □ 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書（別紙2） 必須 □ 介護給付…
2024年7月12日
経歴書 （Word 43.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
資格 資 格 の 種 類 資 格 取 得 年 月 備 考（研修等の受講の状況等） 備考１ 「〇〇〇」には、「管…
2024年7月17日
居室面積等一覧表 （Excel 19.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
サービス種類 事業所・施設名 設置階 （ ）階 （ ）階 （ ）階 合計 部屋…
