[再計算書] 特定事業所集中減算に係る再計算書 ８０％を超えたサービスが複数ある場合は、各サービスごとに作成してください。 ※１人の利用者に対して、同一…
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2021年8月9日
特定事業所集中減算に係る再計算書 （Excel 39.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
2025年7月24日
【令和7年度】有料老人ホームの重要事項説明書等の提出について（定期報告の提出依頼） （PDF 173 pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
の貸借対照表、損益計算書等の財務諸表 （２） ①他業を営んでいる場合には、他業に係る（１）の関係書類 ②親会社がある場合には、当該親会社の業務に係る…
2025年7月3日
（別紙1-1）介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 （Excel 856.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
用者の割合に関する計算書」（別紙22-2）を添付してください。 18 「認知症加算」については、「認知症加算に係る届出書」（別紙23）及び「利用者の割…
2022年10月5日
居宅介護支援事業における特定事業所集中減算 html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
所集中減算に係る再計算書 利用者から提出のあった理由書（写）＜参考様式＞理由書 地域ケア会議等の結果が判断できる資料（写）＜参考様式＞意見・助言様式 理由…
2025年3月19日
別紙一覧 （Excel 7.0MB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
格者等の割合の参考計算書 事業所名 事業所番号 サービス種類 １．割合を計算する職員 介護福祉士…
2025年3月19日
（別紙1-4）介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 （Excel 224.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
同一建物減算に係る計算書」（別紙10）又はこれに準じた計算書等）を添付してください。 ４ 「口腔連携強化加算」については、「口腔連携強化加算に関する…
2025年3月19日
（別紙1-3）介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 （Excel 1.0MB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
用者の割合に関する計算書」（別紙22-2）を添付してください。 15 地域密着型通所介護の「認知症加算」については、「認知症加算に係る届出書」（別…
2025年3月19日
（別紙1-1）介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 （Excel 996.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
用者の割合に関する計算書」（別紙22-2）を添付してください。 18 「認知症加算」については、「認知症加算に係る届出書」（別紙23）及び「利用者の割…
2024年7月12日
利用実績調査票（通所介護） （Excel 41.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
年度 事業所規模計算書（通所介護・通所リハ共通） …
2024年7月12日
利用実績調査票（通所リハビリテーション） （Excel 42.3KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
年度 事業所規模計算書（通所介護・通所リハ共通） …
2024年7月12日
算出シート（常勤職員用） （Excel 48.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
できます ※この計算書と一緒に、根拠となった勤務形態一覧表及び在職証明書等を事業所に保管してください。（後日、確認させていただく場合があります。） [常勤職…
2024年7月12日
算出シート（介護福祉士用） （Excel 58.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
できます ※この計算書と一緒に、根拠となった勤務形態一覧表及び在職証明書等を事業所に保管してください。（後日、確認させていただく場合があります。） [介護福…
2024年7月17日
算出シート（常勤職員用） （Excel 26.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
※この計算書と一緒に、根拠となった勤務形態一覧表及び在職証明書等を事業所に保管してください。（後日、確認させていただく場合があります。） […
2024年7月17日
日常生活継続支援加算算出シート （Excel 28.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
0.0 ※この計算書と一緒に、根拠となった勤務形態一覧表等の資料を事業所に保管してください。（後日、確認させていただく場合があります。）
2024年7月12日
算出シート（勤続年数用） （Excel 64.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
できます ※この計算書と一緒に、根拠となった勤務形態一覧表及び在職証明書等を事業所に保管してください。（後日、確認させていただく場合があります。） [勤続年…
2024年7月17日
算出シート（介護福祉士用） （Excel 36.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
※この計算書と一緒に、根拠となった勤務形態一覧表及び在職証明書等を事業所に保管してください。（後日、確認させていただく場合があります。） […
2024年7月17日
算出シート（勤続年数用） （Excel 31.9KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
※この計算書と一緒に、根拠となった勤務形態一覧表及び在職証明書等を事業所に保管してください。（後日、確認させていただく場合があります。） […
2025年1月6日
岐阜市有料老人ホーム設置運営指導指針 （PDF 406.4KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
貸借対照表及び損益計算書又は、それらの要旨についても、入居者及び入居希望者の求 めに応じ閲覧に供すること。 イ 有料老人ホームの経営状況・将来見通しに関…
2024年3月27日
（別紙1-3-2）介護給付費算定に係る体制状況一覧表 （Excel 141.1KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
用者の割合に関する計算書」（別紙22ー2）を添付してください。 15 地域密着型通所介護の「認知症加算」については、「認知症加…
2024年3月27日
（別紙1-1-2）介護給付費算定に係る体制状況一覧表 （Excel 252.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
用者の割合に関する計算書」（別紙22ー2）を添付してください。 18 「認知症加算」については、「認知症加算に係る届出書」（別紙23）及び…
