係るサービス別・月別集計表 居宅介護支援事業所名 居宅介護支援事業所番号 判定対象サービスの種類 ←各サービスごとに作成 サービス提供月…
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2021年8月9日
＜参考様式1＞特定事業所集中減算に係るサービス別・月別集計表 （Excel 58.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
2025年3月10日
介護職員等処遇改善加算に関する基本的考え方並びに事務処理手順及び様式例の掲示について（令和7年度分） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
（別紙様式２－４から集計・転記） 都道府県 ① 見込額（円） ② 振込先の事業所名 別紙様式２－４（補助金） ３ 要件を満たすことの確認等 【記入上の注…
2025年3月10日
記入例 （Excel 542.8KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
権者単位で事業所数を集計している訳ではないため、「一致」となっていても、記入漏れがある場合があります。（例：A県で訪問入浴介護及び介護予防訪問入浴介護、B県で介…
2025年3月10日
介護職員等処遇改善加算 処遇改善計画書（令和7年度） （Excel 532.7KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
権者単位で事業所数を集計している訳ではないため、「一致」となっていても、記入漏れがある場合があります。（例：A県で訪問入浴介護及び介護予防訪問入浴介護、B県で介…
2025年3月10日
（様式例）別紙様式3（加算 実績報告書） （Excel 236.3KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
パス要件Ⅳ 規定人数集計対象外リスト コード名 コード値 介護職員処遇改善加算 介護職員等特定処遇改善加算 介護職員等ベースアップ等支援加算 …
2022年10月5日
居宅介護支援事業における特定事業所集中減算 html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
係るサービス別・月別集計表 ＜参考様式2＞特定事業所集中減算に係るサービス別判定表（※必須書類） 理由 5． ＜参考様式1＞特定事業所集中減算に係るサービ…
2025年2月10日
介護職員等処遇改善加算に関する基本的考え方並びに事務処理手順及び様式例の提示について（令和7年度分） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
（別紙様式２－４から集計・転記） 都道府県 ① 見込額（円） ② 振込先の事業所名 別紙様式２－４（補助金） ３ 要件を満たすことの確認等 【記入上の注…
2025年1月6日
岐阜市有料老人ホーム設置運営指導指針 （PDF 406.4KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
適切かつ実行可能な募集計画に基づいていること。 オ 長期推計に基づく入居時平均年齢、男女比、単身入居率、入退去率、入居者数及び要介 護者発生率を勘案する…
2022年5月18日
科学的介護情報システム（LIFE）における過去の記録の上書きについて （PDF 201.5KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
利用者を対象として、集計を行います。そのため、過去の記録が上 書きされている場合には、６月前の記録を引用することができず、自施設の 集計結果の欄が空欄となり…
2022年9月29日
＜別紙＞判定結果に係る正当な理由報告書 （Excel 33.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
１＞サービス別・月別集計表 ＜参考様式２＞サービス別判定表 (5)サービスの質が高いことによる利用者の希望を勘案した場合などにより特定の事業者に集中してい…
2021年7月5日
有料老人ホーム事前協議書 （Word 99.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
と オ 入居者募集計画 カ 前払金返還に係る措置状況が分かる書類 ②設置主体に関する事項 ア …
