考様式３） 平面図 事業所・施設の名称 展示コーナー 調理室 …
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2024年7月12日
指定内容の変更に係る添付書類一覧（共通） （Excel 15.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
図 □ ・平面図（標準様式） 3 申請者の名称 □ ・法人の登記事項証明書 □ ・誓約書（標準様式） 4 主たる事務所の所…
2024年7月12日
指定申請に係る添付書類一覧（施設） （Excel 20.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
敷地の面積並びに平面図及び敷地周囲の見取り図（公図） 12 平面図 標準様式３ 13 居室面積等一覧表 14 設備・備品等一…
2024年7月16日
指定申請に係る添付書類一覧（地域密着型サービス） （Excel 47.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
9 平面図 標準様式３ 10 設備等一覧表 標準様式４ 11 運営規程 12 利用者からの苦情を処理するために講ず…
2024年7月12日
指定申請に係る添付書類一覧（居宅サービス・介護予防サービス） （Excel 48.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
9 平面図 標準様式３ 10 運営規程 11 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 標準様式５ 12 …
2024年3月8日
居宅介護支援事業者による介護予防支援の指定申請について html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
参考様式3 平面図 （Excel 12.1KB） 参考様式7 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 （Excel 10.8KB） …
2024年7月17日
指定申請に係る添付書類一覧（介護予防・日常生活支援総合事業） （Excel 17.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
※ 9 平面図 標準様式２ ※ 10 運営規程 11 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 標準様式４ ※ 1…
2024年3月27日
（別紙1-1）介護給付費算定に係る体制状況一覧表 （Excel 231.8KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
届出については、「平面図」（別紙６）を添付してください。 ３ 介護老人保健施設における「施設等の区分」及び「在宅復帰・在宅療養支援…
2024年3月27日
（別紙1-1-2）介護給付費算定に係る体制状況一覧表 （Excel 252.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
届出については、「平面図」（別紙６）を添付してください。 ３ 介護老人保健施設における「施設等の区分」及び「在宅復帰・在宅療養支援…
2024年3月27日
（別紙1-2-2）介護給付費算定に係る体制状況一覧表 （Excel 150.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
届出については、「平面図」（別紙６）を添付してください。 ３ 介護老人保健施設における「施設等の区分」及び「在宅復帰・在宅療養支援…
2024年3月27日
（別紙1-3）介護給付費算定に係る体制状況一覧表 （Excel 158.2KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
届出については、「平面図」（別紙６）を添付してください。 ３ 人員配置に係る届出については、勤務体制がわかる書類（「従業者の勤務の体制及び…
2024年3月27日
（別紙1-3-2）介護給付費算定に係る体制状況一覧表 （Excel 141.1KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
届出については、「平面図」（別紙６）を添付してください。 ３ 人員配置に係る届出については、勤務体制がわかる書類（「従業者の勤務の…
2024年7月17日
居室面積等一覧表 （Excel 19.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
共用先の当該部分の平面 図を添付してください。 ６ 同一の事業所又は施設の他の部屋と兼用している場合は、「備考欄」に「○○室と兼用」と記入してくだ…
2024年7月12日
居室面積等一覧表 （Excel 19.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
共用先の当該部分の平面 図を添付してください。 ６ 同一の事業所又は施設の他の部屋と兼用している場合は、「備考欄」に「○○室と兼用」と記入してくだ…
2022年8月16日
介護医療院用 （Word 32.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
敷地の面積及び平面図並びに敷地周囲の見取図 併設する施設の概要 建物の構造概要及び平面図（各室の用途を明示するものとする）並びに施設 及び構造設備の概…
2022年8月16日
介護老人保健施設用 （Word 31.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
③敷地の面積及び平面図並びに敷地周囲の見取図 ④併設する施設がある場合にあっては、当該併設する施設の概要 ⑤建物の構造概要及び平面図（各室の用途を明示する…
2024年3月6日
指定申請書添付書類一覧 介護予防支援 （Word 19.3KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
▲ 9 平面図 参考様式３ ▲ 10 運営規程 ○ 11 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 参考様式７ …
2022年8月16日
短期入所生活介護用 （Word 31.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
建物の構造概要及び平面図（当該申請に係る事業を併設事業所において行う場合にあっては、併設本体施設又はユニット型事業所併設本体施設の平面図を含む。）（各室の用途を…
2021年8月9日
平成30年度介護報酬改定に関するQ＆A（Vol.1）（問135参照） （PDF 438.2KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
五 事業所の平面図 五 事業所の平面図 ○ 五の二 利用者の推定数 - - 六 事業所の管理者及びサービス提供責任者の氏名、生 年月日、住所及び…
2022年3月25日
認知症対応型共同生活介護用 （Word 32.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
建物の構造概要及び平面図（各室の用途を明示するものとする）並びに設備の 概要 ③利用者の推定数 ④事業所の管理者の氏名、生年月日、住所及び経歴 ⑤運営規…
