数式用!$L$4:$AD$4O14:O113【参考】数式用!$L$4:$O$4P14:P113 [【参考】数式用] 表１ 加算率一覧 …
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2026年6月3日
別紙様式3（加算 実績報告書） （Excel 236.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
2026年6月3日
記入例 （Excel 242.7KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
数式用!$L$4:$AD$4O14:O113【参考】数式用!$L$4:$O$4P14:P113 [【参考】数式用] 表１ 加算率一覧 …
2026年3月25日
（入力用）別紙様式2（処遇改善計画書） （Excel 306.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
BF$2:$BF$3AD12:AD111【参考】数式用!$BF$5:$BF$8AE12:AF111【参考】数式用!$BF$22:$BF$25AH12:AH111…
2024年11月29日
令和6年11月29日 厚生労働省より通知の新様式です （別紙）事故報告書 （Excel 72.0KB excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険）
場合 死亡年月日 西暦 年 月 日 2事業所の概要 法人名 事業所（施設）名 事業所番号 …
2025年1月8日
別紙様式 重要事項説明書 （Word 92.1KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
介護 eq \o\ad(あり, )あり eq \o\ad(なし, )なし 併設・隣接 訪問入浴介護 eq \o\ad(あり, )あり…
2025年3月25日
介護職員等処遇改善加算 処遇改善計画書（令和7年度） （Excel 532.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
を指定権者に提出"$AD40="数式を削除して手入力"10INDIRECT(Q40)13"○,×" 【参考】数式用２!$AM$2:$AM$3AE36【参考】数…
2025年3月10日
記入例 （Excel 542.8KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
を指定権者に提出"$AD40="数式を削除して手入力"10INDIRECT(Q40)13"○,×" 【参考】数式用２!$AM$2:$AM$3AE36【参考】数…
2021年8月9日
様式5-2 食中毒、感染症その他公衆衛生事故による患者死亡報告書 （Word 22.6KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険）
1 eq \o\ad(年齢等, )年齢等 年齢 歳代 2 eq \o\ad(死亡年月日, )…
2021年8月9日
様式1-3 事故発生報告書 （Word 28.1KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険）
概要 eq \o\ad(発生日時, )発生日時 年 月 日（ ） 午前・午後 時 分 対象者の状況 □入院（入院日： …
2021年8月9日
様式3 入所者の行方不明に係る報告書【発生・発見】 （Word 30.4KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険）
概要 eq \o\ad(発生日時, )発生日時 年 月 日（ ） 午前・午後 時 分 対象者の状況 □発見（日時： …
2021年8月9日
様式4-2 インフルエンザ様疾患患者死亡報告書 （Word 24.7KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険）
eq \o\ad(インフルエンザ様疾患患者死亡報告書, )インフルエンザ様疾患患者死亡報告書 …
2021年8月9日
様式4-1 インフルエンザ様疾患患者発生報告書 （Word 26.8KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険）
eq \o\ad(インフルエンザ様疾患患者発生報告書, )インフルエンザ様疾患患者発生報告書 …
2021年8月9日
看護小規模多機能型居宅介護 運営推進会議における評価（別紙3-3） （PDF 2.1MB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
己評価 実施日 西暦 年 月 日 従業者等自己評価 実施人数 （ ）人 ※管理者を含む 実施日 西…
2021年8月9日
様式1-1 事故発生報告書【死亡・重症・虐待(含む疑い)】(第1報) （Word 31.2KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険）
概要 eq \o\ad(発生日時, )発生日時 年 月 日（ ） 午前・午後 時 分 対象者の状況 □死亡（死亡日時：…
2021年8月9日
看護小規模多機能型居宅介護 事業所自己評価（別紙3-2） （PDF 2.1MB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
己評価 実施日 西暦 年 月 日 従業者等自己評価 実施人数 （ ）人 ※管理者を含む 別紙３－２…
2021年8月9日
様式1-2 事故発生報告書【死亡・重症・虐待(含む疑い)】(第2報) （Word 26.7KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険）
eq \o\ad(発生日時, )発生日時 年 月 日（ ） 午前・午後 時 分 第1報報告日 年 …
2021年8月9日
看護小規模多機能型居宅介護 従業者等自己評価（別紙3-1） （PDF 2.1MB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
氏名： 実施日：西暦 年 月 日 ■ 評価の結果「できている」と感じた点や、日頃から特に力を入れている点 ■ 評価の結果、「できていない…
