金融機関・支店名・口座名義人・口座番号が分かる部分（通帳であれば表紙を1枚めくったページ） 申請日から2か月以内に記帳された最終残高（年金受給者の場合は年金…
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2023年1月23日
高額介護合算療養費等支給申請書兼自己負担額証明書交付申請書 （Word 22.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
当座 口座名義人 通帳記号（ゆうちょ銀行） （口座名義人が違う場合は、この欄に署名押印…
2024年6月14日
介護保険負担限度額認定申請案内用チラシ （PDF 325.8KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
・金融機関・支店名・口座名義人・口座番号が確認できる部分（通帳であれば表紙を１枚めくったページ） ・申請日から２か月以内に記帳された最終残高（年金受給者の場…
2023年4月28日
介護保険 介護予防・居宅介護福祉用具購入費支給申請書 （Word 52.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
フリガナ 口座名義人 上記口座に振り込みをされることに同意します。 (被保険者名) 印 …
2023年4月28日
介護保険 介護予防・居宅介護福祉用具購入費支給申請書 （PDF 108.5KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
ナ 口座名義人 上記口座に振り込みをされることに同意します。 (被保険者名) 印 …
2023年4月28日
介護保険居宅介護（介護予防）住宅改修費支給申請書 （PDF 109.7KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
フリガナ 口座名義人 上記口座に振り込みをされることに同意します。 (被保険者名 ) …
2023年4月28日
介護保険居宅介護（介護予防）住宅改修費支給申請書 （Word 50.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
フリガナ 口座名義人 上記口座に振り込みをされることに同意します。(被保険者名) ? …
2021年6月28日
特別定額給付金事業における高齢者への配慮に関する協力依頼について （PDF 2.1MB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ > 令和2年度 事業者の皆様へのお知らせ
融機関名、口座番号、口座名義人が分かる通帳やキャッシュカード、 インターネットバンキングの画面の写し （水道料引き落とし等に使用している受給権者名義の口座で…
2024年6月14日
介護保険負担限度額認定申請書 兼 同意書 記入例 （PDF 430.1KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
①金融機関・支店名・口座名義人・口座番号が確認できる部分（通帳であれば表紙を１枚め くったページ） ②最終残高（申請日の直近２か月以内に記帳）が確認できる部…
2021年6月14日
資料6 （PDF 725.5KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ > 集団指導講習会
・金融機関・支店名・口座名義人・口座番号が確認できる部分（通帳であれば表 紙を１枚めくったページ） ・最終残高（申請日の直近２か月以内に記帳）が確認できる…
