氏 名 印 保証人 住 所 …
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2022年2月18日
1．被害届 （PDF 62.6KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
） 氏 名 印 電 話 （ ） － 平・令 年 月 日 午 （前 ・ 後） 時 分頃 （…
2024年11月27日
岐阜市要介護認定高齢者に係る障害者控除対象者認定申請書 （PDF 160.0KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険に関するお知らせ
氏名 印 （自署の場合は押印は不要です。） 受 付 時 確…
2021年6月28日
申込書 （Word 45.1KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ > 令和2年度 事業者の皆様へのお知らせ
月 日 氏名 印 フリガナ 氏 名 性別 男 女 生年月日（年齢） 昭和・平成 …
2021年6月28日
1 時間延長サービス体制の届け出について （Word 14.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ > 令和2年度 事業者の皆様へのお知らせ
職氏名 印 「新型コロナウイルス感染症に係る介護サービス事業所の人員基準等の臨時的な 取扱いについて（第１２報…
2024年11月7日
おむつ代医療費控除に係る主治医意見書内容確認申請書 記入例【R6改正】 （PDF 107.2KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険に関するお知らせ
氏名 印 （自書の場合は押印不要です） 受付時 確認欄 ＊申請者の身分証明書の提示が必要です。…
2024年11月7日
おむつ代医療費控除に係る主治医意見書内容確認申請書【R6改正】 （PDF 97.8KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険に関するお知らせ
氏名 印 （自書の場合は押印不要です） 受付時 確認欄 ＊申請者の身分証明書の提示が必要です。…
2021年8月9日
＜参考様式＞理由書 （Word 30.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
氏 名 印 自署の場合は押印省略可
2021年5月7日
別紙様式（指定通所介護事業所・指定認知症対応型通所介護事業所等） （Excel 67.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険）
代表者氏名 印 基本情報 事業所情報 フリガナ 事業所番号 名称 フ…
2023年1月23日
高額介護合算療養費等支給申請書兼自己負担額証明書交付申請書 （Word 22.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
す。 申請者氏名 印 保険者加入歴 保険者名 加入期間 添付の自己負担額証明書整理番号 備考欄 1 年 月 …
2021年6月28日
認知症介護指導者養成研修受講者募集要項 （PDF 480.7KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ > 令和2年度 事業者の皆様へのお知らせ
年 月 日 氏名 印 フリガナ 氏 名 性 別 男 女 生年月日（年齢） 昭和・平成 …
2021年6月28日
3 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書（通所介護、通所リハビリテーション） （Excel 4 excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ > 令和2年度 事業者の皆様へのお知らせ
代表者職氏名 印 このことについて、関係書類を添えて以下のとおり届け出ます。 …
2021年6月28日
1 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書（通所介護、通所リハビリテーション）（令和3年4月分以降 excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ > 令和2年度 事業者の皆様へのお知らせ
代表者職氏名 印 このことについて、関係書類を添えて以下のとおり届け出ます。 …
2023年1月20日
加納渡辺病院有料老人ホームやくら 重要事項説明書 （PDF 835.4KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
住 所 氏 名 印 ＜身元引受人(兼連帯保証人)＞ 住 所 電話番号 氏 名 …
2023年1月20日
渡辺病院有料老人ホーム城東 重要事項説明書 （PDF 884.2KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
住 所 氏 名 印 <身元引受人（兼連帯保証人）> 住 所 …
2023年1月31日
有料老人ホーム ビレッジまたまる 重要事項説明書 （PDF 786.1KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
まる 職・氏名 印 私は、事業所より上記の重要事項について説明を受け、同意しました。 …
2021年8月18日
介護保険最新情報Vol.540 （PDF 1.9MB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
氏 名 印 （注 1）根拠法令は介護保険法第 21 条第１項 （注 2）介護保険法第 21 条第３項の規…
2023年1月20日
ひだまりの里 笑和 重要事項説明書 （PDF 873.4KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
） 氏名 印 氏名 印 伊 東 内 科 ク リ ニ ッ …
