所 属 役職名 資 格 特定臨床研究を支援するに当たり、必要な知識・経験を有していること及び専従であることの説明 ③特定臨床研究の実…
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所 属 役職名 資 格 特定臨床研究を支援するに当たり、必要な知識・経験を有していること及び専従であることの説明 ③特定臨床研究の実…
医師の氏名、所属又は職名 氏名 所属部署又は職名 …
載すること。また、役職名(理事長等)を 記載すること。 (3)「親族等の関係」欄には、社員等(本人)との関係(例えば、配偶者、子、生計を一にしている者、使…
載すること。また、役職名(理事長等)を 記載すること。 (3)「親族等の関係」欄には、社員等(本人)との関係(例えば、配偶者、子、生計を一にしている者、使…
関の管理者の氏名及び職名並びに医療機 関の所在地及び連絡先 (イ)実施責任者(第三種再生医療等の場合は実施責任者に準ずる者)の氏名及び職 名 (ウ)…
属機関 所属・職名 学歴 大学 学部 西暦 年卒 免許・資格 (例) □医師 免許番号( )…
名称、当該施設の長の職名、氏名を、住所は 当該施設の所在地を記載し、公印又は公印に準じるもの(覚醒剤原料専用印等)を押印 しても差し支えありません。 ※…
法人名 役職名 所在地 TEL FAX 5 開設予定 (授業開始) 年 月 授業開始 6 …
所属機関の変更に伴う職名の変更によるものが挙げ (25)省令第 52 条関係 第1号の「当該再生医療等委員会の委員の氏名の変更であって、委員 の変更を伴…
氏 名 所属・役職名 資格 エフォート換算値 …
所在地 管理者職名 及び氏名 ㊞ (注) 1.柔道整復師としての実務研修期間を記載すること。 2.虚偽の証明を行ったときは、受領委任の取扱いの中止…
関名) (所属・職名) (氏名) 下記の臨床研究において、下に示す者に研究分担医師として臨床研究業務を分担したく提出いた します。 …
究責任医師の氏名及び職名 (ⅲ) 特定臨床研究の対象者として選定された理由 (ⅳ) 特定臨床研究の実施により予期される利益及び不利益…
究責任医師の氏名及び職名、並びに医療機関の所在地及び連絡先 (イ)データマネジメント、統計解析、モニタリング及び監査に関する責任者、研究・開発計画 支援担…
名 及 び 職 名 ( 特 定 臨 床 研 究 を 多 施 設 共 同 研 究 と し て 実 施 す る…
属機関 所属・職名 学歴 大学 学部 西暦 年卒 免許・資格 (例) □医師 免許番号( )…
氏 名 所属・役職名 資格 エフォート換算値 …
氏 名 所属・役職名 資格 エフォート換算値 …
所 属 役職名 資 格 特定臨床研究を支援するに当たり、必要な知識・経験を有していること及び専従であることの説明 ③特定臨床研究の実…
括 する者の氏名、職名及び連絡先 注1・注2 (略) 注3 「研究代表医師並びに研究責任医師以外の 研究を総括する者」とは、当該臨床研究に用い る…