別記第１７号様式 特定毒物所有品目及び数量届書 登録(許可)の失効 等の年月日 年 月 日 登録(許可)の失効 等の…
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2024年2月9日
特定毒物所有品目及び数量届書 別記第17号様式 （Word 32.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 毒物劇物（販売業等） > 毒物劇物販売業に関する手続き
2024年2月9日
登録票（許可証）返納届 県様式第4 （Word 34.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 毒物劇物（販売業等） > 毒物劇物販売業に関する手続き
県様式第４ 登録票（許可証）返納届 業務の種別 登録(許可)番号及び 登録(許可)年月日 登録(許可)番号： 登録(許可)年月日： 製造…
2021年7月5日
毒物劇物取扱責任者の診断書・宣誓書 県様式第1 （Word 28.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 毒物劇物（販売業等） > 毒物劇物販売業に関する手続き
県様式第１ 宣誓書 毒物若しくは劇物又は薬事に関する罪を犯し、罰金以上の刑に処せられた ことがありません。 以上、宣誓します。 年…
2021年7月5日
毒物劇物業務上取扱者届書 別記第18号様式 （Word 32.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 毒物劇物（販売業等） > 毒物劇物業務上取扱者について
別記第１８号様式 毒物劇物業務上取扱者届書 事 業 場 種 類 令第４１条第 号に規定する事業 名 称 所 在 地 取扱…
2021年7月5日
変更届 別記第19号様式の(1) （Word 35.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 毒物劇物（販売業等） > 毒物劇物業務上取扱者について
別記第１９号様式の（１） 変 更 届 事 業 場 種 類 令第４１条第 号に規定する事業 名 称 所 在 地 取扱品目 …
2021年7月5日
毒物劇物取扱責任者設置届 別記第8号様式 （Word 34.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 毒物劇物（販売業等） > 毒物劇物販売業に関する手続き
別記第８号様式 毒物劇物取扱責任者設置届 業 務 の 種 別 登 録 番 号 及 び 登録年月日 登録番号： 登録年月日： 製造…
2021年7月5日
変更届書 別記第11号様式の(1) （Word 35.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 毒物劇物（販売業等） > 毒物劇物販売業に関する手続き
別記第１１号様式の（１） 変 更 届 業務の種別 登録(許可)番号及び 登録(許可)年月日 登録(許可)番号： 登録(許可)年月日： …
2021年7月5日
毒物劇物取扱責任者変更届 別記第9号様式 （Word 35.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 毒物劇物（販売業等） > 毒物劇物販売業に関する手続き
別記第９号様式 毒物劇物取扱責任者変更届 業 務 の 種 別 登 録 番 号 及 び 登録年月日 登録番号： 登録年月日： 製造…
2021年7月5日
登録票書換え交付申請書 別記第12号様式 （Word 35.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 毒物劇物（販売業等） > 毒物劇物販売業に関する手続き
別記第１２号様式 登録票（許可証）書換え交付申請書 登録(許可)番号及び 登録(許可)年月日 登録(許可)番号： 登録(許可)年月日： 製造…
2021年7月5日
登録票再交付申請書 別記第13号様式 （Word 34.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 毒物劇物（販売業等） > 毒物劇物販売業に関する手続き
別記第１３号様式 登録票（許可証）再交付申請書 登録(許可)番号及び 登録(許可)年月日 登録(許可)番号： 登録(許可)年月日： 製造所（…
2021年7月5日
毒物劇物販売業登録更新申請書 別記第5号様式 （Word 34.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 毒物劇物（販売業等） > 毒物劇物販売業に関する手続き
別記第５号様式 毒物劇物 一般 農業用品目 特定品目 販売業登録更新申請書 登 録 番 号 及 び 登録年月日 登録番号： 登録年月日： …
2021年7月5日
廃止届書 別記第11号様式の(2) （Word 34.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 毒物劇物（販売業等） > 毒物劇物販売業に関する手続き
別記第１１号様式の（２） 廃 止 届 業務の種別 登録(許可)番号及び 登録(許可)年月日 登録(許可)番号： 登録(許可)年月日： …
2021年7月5日
毒物劇物販売業登録申請書 別記第2号様式 （Word 32.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 毒物劇物（販売業等） > 毒物劇物販売業に関する手続き
別記第２号様式 毒物劇物 一般 農業用品目 特定品目 販売業登録申請書 店舗の所在地及び名称 所在地： 名 称： 備 考 毒物劇物…
2021年7月5日
廃止届 別記第19号様式の(2) （Word 33.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 毒物劇物（販売業等） > 毒物劇物業務上取扱者について
別記第１９号様式の（２） 廃 止 届 事 業 場 種 類 令第４１条第 号に規定する事業 名 称 所 在 地 取扱品目 …
2021年9月29日
使用関係を証する書類 県共通様式第2 （Word 20.2KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 毒物劇物（販売業等） > 毒物劇物業務上取扱者について
県共通様式第２ 使用関係を証する書類 年 月 日 岐阜市保健所長 様 …